Соматоформные расстройства: симптомы и лечение
«Соматоформные расстройства» — термин прежних классификаций для состояний с реальными телесными симптомами и выраженным беспокойством или нарушением функционирования; в современных системах используются, в частности, расстройство телесного дистресса и расстройство с соматическими симптомами. Наличие физического заболевания не исключает такой диагноз, а нормальные обследования сами по себе его не подтверждают: врач оценивает и соматические причины, и чрезмерное внимание, тревогу и поведение вокруг симптомов. Лечение обычно сочетает регулярное медицинское наблюдение, понятное объяснение состояния, постепенное возвращение активности и психотерапию, а лекарства назначают по конкретным симптомам и сопутствующим расстройствам.
Что такое соматоформное расстройство?
Это устаревающее обобщающее название расстройств, при которых телесные симптомы и связанный с ними дистресс или поведение существенно влияют на жизнь человека. В ICD-11 структура этой группы изменена, поэтому современный диагноз лучше указывать по актуальной классификации (ВОЗ).
Соматоформные расстройства (СФР) — это прежний термин для группы состояний с реальными физическими симптомами и выраженным дистрессом. Симптомы могут быть не полностью объяснены выявленной патологией, но физическое заболевание и психическое расстройство способны сосуществовать.
Основные характеристики СФР:
- Физические симптомы, жалобы на телесные недомогания: боль (головная, мышечная, абдоминальная), усталость, тошнота, головокружение, проблемы с пищеварением, нарушения сна, одышка и т.д.
- Результаты обследования могут не объяснять выраженность и устойчивость жалоб либо выявленное заболевание не полностью объясняет связанный с симптомами дистресс.
- Возможные сопутствующие факторы: стресс, тревога, депрессия, опыт болезни и трудности совладания с симптомами.
- Значительный дистресс из-за симптомов, которые мешают повседневной жизни.
- Непроизвольность симптоматики. Пациенты не симулируют симптомы, они действительно испытывают физические ощущения.
Почему возникают стойкие телесные симптомы и дистресс?
Обычно действует сочетание биологических, психологических и социальных факторов, включая особенности восприятия сигналов тела, прежний опыт болезни, стресс и реакции окружающих. Это не означает, что симптомы выдуманы или что у каждого пациента обязательно есть скрытая психологическая травма.
Развитие соматоформных расстройств обусловлено комплексом факторов, которые можно разделить на основные группы:
- Наследственные и индивидуальные. Значение могут иметь чувствительность к телесным сигналам, прежний опыт болезни и способы совладания с неопределённостью.
- Психологические и эмоциональные: стресс (острый и хронический), травмы (включая детские), неблагоприятная семейная обстановка, профессиональные нагрузки, потери статуса и неудачи, а также ограничения в выражении эмоций.
- Соматические: травмы, инфекции и другие заболевания иногда запускают или поддерживают телесные симптомы и тревогу вокруг них.
Механизмы соматоформных расстройств неоднородны. У части пациентов присутствуют депрессия или тревога, у других — хроническая боль, последствия болезни либо выраженная настороженность к телесным ощущениям. Индивидуальная чувствительность к боли и другим сигналам тела может усиливать дистресс, но не объясняет все случаи.
Как проявляются соматоформные расстройства?
Проявления включают реальные телесные симптомы, устойчивую тревогу о здоровье, частые проверки или избегание и заметное влияние на повседневную жизнь. Характер и число жалоб различаются, а современная диагностика не требует, чтобы все симптомы были медицински необъяснимыми.
В прежних классификациях выделяли несколько типов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Эти названия помогают понять старые медицинские документы, но не полностью совпадают с актуальными категориями.
Ипохондрическое расстройство
В прежней терминологии так описывали стойкий страх или убеждение в наличии серьёзного заболевания, несмотря на проведённую медицинскую оценку. Человек может часто проверять тело, искать заверения или, наоборот, избегать обследований из-за тревоги.
Опасения могут касаться одного заболевания или меняться со временем, а повторные обследования нередко приносят лишь кратковременное облегчение.
Соматизированное расстройство
В прежней классификации так называли длительные множественные телесные симптомы, затрагивающие разные системы организма. Они не обязательно вызваны внутренним конфликтом, а несогласие пациента с психологическим объяснением не является признаком симуляции или конфликтности.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Характеризуется вегетативными симптомами: сердцебиением, потливостью, дрожью, дискомфортом в животе и другими жалобами. Перед таким заключением врач оценивает возможные соматические причины и влияние симптомов на качество жизни.
Хроническое соматоформное болевое расстройство
В прежней классификации так описывали стойкую мучительную боль, на выраженность и течение которой существенно влияют психологические и социальные факторы. Боль может находиться в разных областях и сосуществовать с физическим заболеванием.
Недифференцированное соматоформное расстройство
Определяется как состояние, при котором у пациента множество симптомов, характерных для группы соматоформных расстройств, но при этом они не соответствуют их диагностическим требованиям.
Как диагностируют соматоформные расстройства?
Врач проводит соразмерную симптомам соматическую оценку и одновременно анализирует длительность дистресса, тревогу о здоровье, затраты времени и ограничения в жизни. Диагноз основывается не на «непонятных жалобах» и не только на отрицательных анализах (клинический обзор).
Диагностика соматоформных расстройств основывается на совокупности признаков:
- Один или несколько телесных симптомов, вызывающих значительный дистресс или нарушение повседневной жизни.
- Чрезмерные и устойчивые мысли о серьёзности симптомов, высокая тревога о здоровье или значительные затраты времени на проверки и поиск помощи.
- Длительное течение, при котором конкретные симптомы могут меняться.
- Оценка влияния симптомов и поведения вокруг них на работу, учёбу, отношения и активность.
Диагноз не требует бесконечного исключения всех возможных болезней. Врач проводит обследование, соответствующее симптомам и факторам риска, следит за новыми тревожными признаками и избегает как пропуска соматической патологии, так и повторения ненужных исследований.
Ключевым этапом является дифференциальная диагностика, в ходе которой соматоформные расстройства необходимо отличать от:
- Ранних стадий реальных физических заболеваний.
- Других психических расстройств, проявляющихся физическими симптомами, таких как депрессия или ипохондрический бред.
Как лечат соматоформные расстройства?
Цель лечения — уменьшить дистресс и ограничения, восстановить активность и сформировать устойчивый план медицинского наблюдения, а не доказать пациенту, что симптомы «только психологические». Среди немедикаментозных подходов лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия, однако средний эффект обычно небольшой и индивидуален (Cochrane).
Основные методы лечения
Лечение соматоформных расстройств представляет собой комплексный и строго индивидуализированный процесс, цель которого – облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и предотвращение рецидивов. Это:
- Психотерапия помогает развивать стратегии совладания, менять катастрофические оценки и избегание, постепенно восстанавливать активность и улучшать коммуникацию с врачами и близкими.
- Фармакотерапия по показаниям — прежде всего для сопутствующей депрессии, тревоги, нарушений сна или отдельных болевых синдромов; универсального лекарства от телесного дистресса нет.
- Не медикаментозные методы: физиотерапия, здоровый образ жизни (режим дня, диета, сон, активность) и релаксационные техники (дыхание, медитация).
Терапия может включать комбинацию психотерапевтических методов, лекарств по показаниям и немедикаментозных подходов.
Течение и ответ на лечение различаются. В клинике «Наркология Москвы» программу составляют индивидуально и оценивают по динамике симптомов, активности и качества жизни; заранее гарантировать результат нельзя. Отдельно разобраны соматоформная дисфункция ВНС, хроническое болевое расстройство и тревога о здоровье при ипохондрии.
