Синдром Кандинского-Клерамбо: симптомы и лечение

Синдром Кандинского–Клерамбо — это сочетание психотических симптомов, при которых человек воспринимает свои мысли, ощущения или движения как созданные или контролируемые внешней силой. При командах причинить вред, выраженном возбуждении, отказе от еды и воды или невозможности обеспечить безопасность требуется экстренная психиатрическая помощь.

Синдром Кандинского-Клерамбо, также известный как синдром психического автоматизма, не является самостоятельным диагнозом. Он может встречаться при шизофрении и других психотических состояниях. В клинике «Наркология Москвы» лечение направляют на основное расстройство, уменьшение симптомов и восстановление повседневного функционирования.

Почему возникает синдром Кандинского–Клерамбо?

Чаще синдром описывают при расстройствах шизофренического спектра, но похожие переживания возможны при аффективном психозе, употреблении веществ и некоторых неврологических или соматических заболеваниях. Поэтому по одному симптому нельзя определить причину.

Причины синдрома Кандинского-Клерамбо, названного в честь исследователей, подробно описали его проявления.

Наиболее часто синдром психического автоматизма связывают с шизофренией. Однако он не всегда указывает именно на нее и может быть связан с:

Органическими поражениями мозга: эпилепсией, травмами головы, опухолями мозга, нарушенимия мозгового кровообращения. Симптомы проявляются в острой фазе заболевания.
Интоксикацией или синдромом отмены алкоголя, стимуляторов и других психоактивных веществ.
Инфекционными заболеваниями, поражающими мозг. Продуктивная симптоматика обычно исчезает после выздоровления пациента.

Патогенез синдрома Кандинского-Клерамбо остается сложным и недостаточно изученным. Существует несколько теорий, объясняющих патогенез синдрома автоматизма.

Биологические теории

Гиперактивность дофаминергической системы, в результате которой возникают интерпретации стимулов и бредовые идеи. Подтверждается эффективностью антипсихотиков.
Нарушения нейронных связей между областями мозга, отвечающими за самосознание, восприятие и мышление, приводит к неправильной атрибуции мыслей внешним источникам.
Генетическая предрасположенность к психотическим расстройствам, но конкретные гены не идентифицированы.

Психологические теории

Нарушения самосознания, способность к саморефлексии и различению собственных мыслей и действий от внешних. Это может приводить к ощущению, что их мысли и действия контролируются кем-то другим.
Когнитивные искажения – предвзятость подтверждения (тенденция искать и интерпретировать информацию, подтверждающую существующие убеждения) и атрибутивные ошибки (неправильное приписывание причин событий).
Психоанализ, предполагает, что синдром является результатом подавленных бессознательных конфликтов и регрессии к более примитивным формам мышления.

Интегративные теории

Это современные модели патогенеза СКК, рассматриваюющие его как результат взаимодействия генетических, биологических, психологических и социальных факторов.

Как проявляется синдром психического автоматизма?

Человек может ощущать, что его мысли открыты другим, вложены или отняты извне, телесные ощущения кем-то вызваны, а движения совершаются не по собственной воле. Эти переживания воспринимаются как реальные и вызывают выраженный дистресс.

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо связаны с типом заболевания. Выделяют три основных психических типа СКК, для которых характерна следующая симптоматика:

Идеаторный автоматизм, с преобладанием нарушений в сфере мышления. Больной может подробно описывать, как именно происходит «чтение» или «вкладывание» мыслей. Часто сопровождается бредом преследования, отношения, воздействия.
Сенестопатический (чувственный) тип состояния, с преобладанием неприятных телесных ощущений. Больные описывают свои ощущения, связывая их с воздействием извне. Может сопровождаться ипохондрическим бредом.
Моторный тип автоматизма, с преобладанием нарушений в сфере двигательной активности. Пациент может сопротивляться «навязанным» движениям, но чувствует, что не может их контролировать. Командные голоса требуют отдельной оценки риска, но не означают автоматически, что человек опасен.

Наряду с явлениями психического автоматизма могут присутствовать переживания, традиционно называемые псевдогаллюцинациями: образы или голоса ощущаются во «внутреннем» пространстве и нередко объясняются внешним воздействием. Критическое отношение к ним может как сохраняться, так и отсутствовать.

Как диагностируется синдром Кандинского–Клерамбо?

Специального анализа или инструментального теста нет: психиатр выявляет симптомы в беседе, оценивает психический статус и устанавливает основное заболевание. Анализы и нейровизуализацию назначают по показаниям для исключения интоксикации и органических причин.

СКК обычно является признаком уже существующей шизофрении. В редких случаях он может быть первым проявлением болезни или возникать из-за повреждения мозга, вызванного инфекциями, отравлениями или другими органическими причинами. Не существует специальных тестов для диагностики синдрома Кандинского-Клерамбо. Психиатр полагается на клинические методы обследования:

Сбор анамнеза (история болезни, наследственность, перенесенные заболевания, провоцирующие факторы).
Беседа (оценка речи, мышления, выявление бредовых идей, автоматизмов, галлюцинаций).
Наблюдение (оценка поведения: неадекватность, настороженность, возбуждение, галлюцинации, эмоциональная нестабильность).

Какие подходы применяются в лечении?

Тактика зависит от причины и тяжести психоза. При шизофрении основой обычно является антипсихотическая терапия, дополненная психологической, семейной и социальной поддержкой; при интоксикации или заболевании мозга лечат соответствующую причину.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо требует комплексного подхода. Оно может проводиться амбулаторно или в стационаре — в зависимости от риска и способности пациента соблюдать назначения. Основная цель терапии – уменьшение острых психотических симптомов и лечение вызвавшего их состояния.

Медикаментозная терапия

Этот метод является основным, так как направлен на устранение биологической основы заболевания и купирование психотических симптомов. Применяются:

Нейролептики (антипсихотики), помогающие уменьшить или устранить бред, галлюцинации (включая псевдогаллюцинации, характерные для синдрома.
Антидепрессанты, помогают улучшить настроение, уменьшить чувство безнадежности и апатии, а также повысить уровень активности и мотивации.
Транквилизаторы (анксиолитики), могут быть использованы для быстрого купирования симптомов. Их следует использовать с осторожностью и кратковременно.
Седативные препараты для улучшения сна и уменьшения психомоторного возбуждения.

Психотерапия

Хотя медикаментозная терапия является основой лечения синдрома автоматизма, психотерапия необходима в долгосрочной реабилитации и улучшении качества жизни пациентов:

Когнитивно-поведенческая терапия, помогает пациентам выявлять и изменять дезадаптивные мысли и поведение, связанные с психотическими симптомами. Она помогает пациентам развивать навыки совладания со стрессом и улучшать социальное функционирование.
Семейная терапия, помогает членам семьи понять заболевание, научиться правильно общаться с пациентом и справляться со стрессом, связанным с уходом за ним.
Социальная реабилитация направлена на восстановление социальных навыков и улучшение функционирования пациента в обществе.
Поддерживающая психотерапия предоставляет пациенту возможность обсудить свои переживания, получить эмоциональную поддержку и развить навыки самопомощи.

Другие биологические методы рассматривают только при конкретных показаниях к лечению основного расстройства:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) может применяться, например, при кататонии или тяжелом аффективном эпизоде, но не является стандартным лечением самого синдрома автоматизма.
Транскраниальная магнитная стимуляция не относится к стандартной терапии синдрома Кандинского–Клерамбо и может рассматриваться только в рамках показаний к лечению конкретного расстройства.

В заключение

Прогноз зависит от основного заболевания, длительности симптомов и ответа на лечение. Клиника «Наркология Москвы» предлагает комплексный подход: медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитацию. Для улучшения прогноза и контроля побочных эффектов важны раннее начало лечения и регулярное наблюдение у психиатра. Чаще всего синдром оценивают в контексте шизофрении и других причин острого психоза. Подход к выбору антипсихотика, мониторингу и психосоциальным вмешательствам изложен в рекомендациях NICE.