Синдром Мюнхгаузена: причины, симптомы лечение

Синдром Мюнхгаузена, или искусственно вызываемое расстройство, — это состояние, при котором человек намеренно фальсифицирует или вызывает у себя симптомы и представляет себя больным без очевидной внешней выгоды. Диагностика требует исключить реальные заболевания и согласовать данные медицинской истории, а помощь направлена прежде всего на снижение вреда, координацию наблюдения и вовлечение в психотерапию.

Искусственно вызываемое расстройство может маскироваться под соматические или психические заболевания, поэтому диагноз требует совместной работы врачей разных специальностей. Специалисты клиники «Наркология Москвы» могут провести психиатрическую оценку и предложить план помощи с учётом безопасности и сопутствующих состояний.

Что такое синдром Мюнхгаузена и почему он возникает?

При синдроме Мюнхгаузена человек намеренно фальсифицирует или вызывает физические либо психологические симптомы, чтобы предстать больным, но не ради очевидной материальной выгоды. Современный термин — искусственно вызываемое расстройство у себя; его критерии и отличие от симуляции описывает MSD Manual.

Распознать состояние бывает трудно, поскольку жалобы могут напоминать реальные заболевания, которые сначала необходимо исключить. Точные причины неизвестны, а желание внимания может присутствовать, но не считается единственным возможным объяснением поведения.

Существует несколько предрасполагающих факторов к возникновению данного синдрома:

• Психические заболевания (пограничное расстройство личности).
• Психотравма, перенесённая в детстве.
• Низкая самооценка, сопровождающаяся потерянностью человека относительно его значимости для себя и окружающих.
• Расставание с любимым вследствие его ухода или смерти.
• Наличие в прошлом сексуального насилия.
• Отсутствие привычного внимания, которого уделялось пациенту в детском возрасте из-за его реальной соматической болезни.
• Желание быть причастным к медицине, нереализованное в прошлом стать врачом или медсестрой.
• Наличие близкого человека, болевшего на протяжении большей части жизни пациента тяжёлым заболеванием.

Описанные обстоятельства рассматривают как возможные ассоциации, но они не позволяют предсказать или подтвердить расстройство. Причины остаются недостаточно изученными, а диагноз нельзя объяснять только стремлением восполнить дефицит внимания.

Как проявляется и диагностируется синдром Мюнхгаузена?

Диагноз рассматривают при подтверждённой фальсификации или намеренном вызове симптомов, но только после необходимого исключения медицинских причин. Частые обращения сами по себе не доказывают расстройство; важны противоречия в данных, сопоставление записей и междисциплинарная оценка, поскольку реальная болезнь может существовать одновременно (NCBI Bookshelf).

Беседуя с пациентом, врач обращает внимание на детали анамнеза, жалобы, результаты обследований и выписки из медицинских карт.

Чтобы убедить окружающих в наличии заболевания, человек может сообщать о несуществующих жалобах, изменять образцы или результаты, препятствовать заживлению либо иным образом вызывать симптомы. Такое поведение важно отличать от патомимии и других форм самоповреждения. Эти действия могут приводить к реальным повреждениям, а обследование иногда выявляет и настоящую соматическую патологию, поэтому предположение об искусственном характере симптомов не должно автоматически прекращать медицинскую оценку.

Занимаясь соматические здоровьем человека, врачи редко подозревают, что симптомы построены. Но многие психические расстройства сопровождаются самоповреждениями. Заметив на теле следы от порезов, врачи другой специальности должны обратить на них внимание психиатра.

К диагностическим признакам искусственно вызываемого расстройства у себя относят:

• Имитация симптомов, которых нет на самом деле.
• Представление себя окружающим как больного, пострадавшего или имеющего нарушения.
• Нет связи обмана с приобретением вознаграждения и привилегий (оформление группы инвалидности, уклонение от срочной или контрактной службы, уголовной ответственности.
• Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, например психозом.

При искусственно вызываемом расстройстве у другого лица симптомы фальсифицирует или вызывает опекун, а пострадавшим становится зависимый человек, часто ребёнок. Это рассматривается как форма насилия и требует немедленной оценки безопасности и межведомственного взаимодействия (Cleveland Clinic).

Отличие от симуляции и расстройства у другого лица

Какие подходы применяются при лечении синдрома Мюнхгаузена?

Надёжно доказанного стандартного лечения нет, поэтому помощь строят вокруг снижения вреда, единого плана медицинского наблюдения и осторожного вовлечения пациента в психотерапию. Рекомендуется спокойный, некарательный и неконфронтационный подход, а также лечение сопутствующих психических расстройств (MSD Manual).

Когнитивно-поведенческая, поддерживающая или семейная терапия могут рассматриваться индивидуально, но результат заранее не гарантируется.

Кроме того, больной получает список рекомендаций, которые помогут контролировать своё состояние:

• Посещать психотерапию, обсуждая возникновение патологических желаний прибегнуть к знакомому способу получения внимания в момент их появления. Поговорить с врачом следует обязательно, даже если в этот день встреча не назначена.
• Если после терапии удалось избавиться от проблемы на какое-то время, но потом она снова вернулась, обращаться нужно к тому врачу, который лечил до этого. Он знаком с конкретно вашей ситуацией. С ним не придётся начинать лечение с самого начала, налаживая контакт.
• Культивировать мысли о недопустимости причинения вреда своему физическому здоровью.
• Развитие социальных контактов. Коммуникации со многими разными людьми помогает компенсировать потребность больного в повышенном внимании.

Специфического медикаментозного лечения синдрома Мюнхгаузена нет. Препараты назначают по показаниям при сопутствующих состояниях, а необходимость экстренной или стационарной помощи определяют по текущему риску для самого пациента или окружающих.

До начала психиатрической терапии необходимо оценить вероятность скрытой или сопутствующей соматической патологии. Врачи клиники «Наркология Москвы» проводят диагностику и подбирают лечение с учётом выявленных рисков и сопутствующих состояний.