Смешанная деменция: причины, симптомы, методы лечения

Смешанная деменция — это состояние, при котором когнитивные нарушения связаны одновременно с несколькими заболеваниями мозга, чаще всего с болезнью Альцгеймера и сосудистым повреждением. Стойкое ухудшение памяти, мышления или самостоятельности не считается нормальной частью старения и требует обследования.

Небольшая забывчивость может встречаться с возрастом, но деменция нарушает повседневную деятельность. Смешанный характер предполагают, когда клиническая картина и результаты обследования указывают более чем на один патологический процесс. Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной деменции, однако у одного человека нередко сочетаются разные изменения (ВОЗ).

Особенности одного из частых компонентов раскрыты в материале о болезни Альцгеймера, а организация наблюдения — на странице помощи при деменции.

Почему возникает смешанная деменция?

Чаще всего сочетаются нейродегенеративный процесс при болезни Альцгеймера и сосудистые повреждения мозга. Возможны и другие комбинации, поэтому термин описывает не одну причину, а результат нескольких процессов.

Приведем две причины смешанной деменции:

Нарушения кровообращения в мозговых тканях. В некоторых случаях кровь не достигает конкретных участков мозга. Из-за этого нейроны в этих зонах страдают от кислорода и питательных веществ. Это ведет к их смерти или повреждению.
Разрастание белковых бляшек. Эти образования негативно влияют на работу нейронов, что вызывает снижение уровня мышления, памяти и неадекватное поведение.

Из определения смешанной деменции видно, что это сочетание нескольких нарушений, за которыми может стоять комплекс факторов. Скорость прогрессирования сильно различается; заранее утверждать, что тяжелая стадия наступит в течение двух лет, нельзя.

К факторам риска относятся пожилой возраст, семейная предрасположенность к отдельным видам деменции и сердечно-сосудистые заболевания. Контроль артериального давления, диабета, курения и физической активности важен для снижения сосудистого риска, но не дает полной гарантии профилактики.

Как проявляется смешанная деменция?

Симптомы зависят от того, какие процессы преобладают и какие участки мозга повреждены. Возможны постепенное ухудшение памяти и речи, нарушения планирования и внимания, а при сосудистом компоненте — ступенчатое ухудшение или очаговые неврологические признаки.

Симптомы смешанной деменции зависят от стадии заболевания, ее степени тяжести, а также от возраста человека. Наши врачи рекомендуют обратить внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии нарушений мозга:

стремительное развитие снижения краткосрочной и долгосрочной памяти;
невозможность сформулировать фразу или облечь мысль в слова;
трудности с подбором нужных слов или построением предложений;
потери способности понимать абстрактные вещи;
снижение способности выполнять автоматические действия;
отсутствие эмоциональной стабильности – перепады между депрессией, агрессивностью и необъективной веселостью;
сложности с концентрацией внимания на конкретном объекте – газеты, фильм или внук.

Тяжесть деменции условно описывают как легкую, умеренную и тяжелую, ориентируясь прежде всего на степень самостоятельности.

При легкой степени человек обычно сохраняет самостоятельность в базовых делах, но испытывает трудности со сложными задачами: финансами, лекарствами, поездками или планированием. Осознание нарушений и изменения поведения у разных людей различаются.

При умеренной стадии помощь чаще требуется регулярно: с приемом лекарств, приготовлением пищи, гигиеной и безопасностью. Решение о возможности оставаться одному принимают индивидуально после оценки рисков.

При тяжелой стадии человек может полностью зависеть от помощи в повседневных действиях, испытывать выраженные речевые, двигательные и поведенческие нарушения. Постоянный уход может быть организован дома или в специализированном учреждении; госпитализация нужна не автоматически, а по медицинским и социальным показаниям.

Как диагностируют смешанную деменцию?

Диагностика начинается с истории изменений, которую желательно уточнить у пациента и близкого человека, оценки повседневного функционирования и когнитивного тестирования. Анализы и КТ или МРТ помогают исключить обратимые причины и определить вероятный вклад сосудистых и нейродегенеративных изменений.

Какие этапы включает обследование?

Неврологи клиники «Наркология Москвы» в Москве проводят диагностику смешанной деменции в следующие этапы:

Опрос пациента. Наши специалисты расспрашивают человека о симптомах заболевания, анамнезе и личной жизни.
Физикальный осмотр. Врачи оценивают состояние кожных покровов, наличие тремора рук и т.д.
Оценка неврологического статуса. Специалист приводит тесты на оценку равновесия, работу органов чувств и координацию в пространстве.
Когнитивные тесты. Психиатр проверяет уровень памяти, способность ориентироваться в пространстве, концентрацию внимания и развитость речи.
Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови помогает определить соматические заболевания, которые становятся причиной смешанной деменции.
Инструментальные исследования. КТ и МРТ позволяют оценить состояние мозговых тканей и выявить уровень их повреждения.

Окончательно подтвердить конкретное сочетание патологических изменений иногда удается только при исследовании ткани мозга, но клинический диагноз и план помощи устанавливают при жизни. NICE рекомендует собирать анамнез у самого человека и, по возможности, у близкого, проводить физикальный осмотр, анализы и валидированное когнитивное тестирование (NICE).

Как лечат смешанную деменцию?

Лечение не может удалить уже возникшие изменения мозга, но может уменьшать отдельные симптомы, замедлять влияние сосудистых факторов и поддерживать самостоятельность. План зависит от предполагаемых причин, стадии и сопутствующих заболеваний.

Психологическая поддержка помогает человеку и семье адаптироваться к изменениям и планировать уход. Лекарственная терапия подбирается по преобладающему типу деменции и не гарантирует остановки прогрессирования.

Сосудистые факторы риска корректируют на любой стадии, а препараты для симптомов болезни Альцгеймера рассматривают не только при тяжелой деменции, а по диагнозу, выраженности симптомов и противопоказаниям.

Меры безопасности выбирают вместе с пациентом и семьей: контролируют лекарства и приготовление пищи, устраняют риск падений, обеспечивают понятное освещение и ориентиры. Видеонаблюдение и помощь сиделки обсуждают с учетом потребности, согласия, приватности и способности принимать решения.

При стойком ухудшении памяти, речи, ориентации или способности справляться с привычными делами стоит записаться на консультацию невролога или психиатра. Срочность, формат и длительность помощи определяют после обследования; информация о типах деменции и диагностике также представлена в материалах Национального института старения США.