Взаимосвязь соматических расстройств с психическим здоровьем

Физическое и психическое здоровье взаимосвязаны: хроническая болезнь может усиливать тревогу и депрессию, а психическое состояние — влиять на сон, боль, приверженность лечению и восприятие телесных симптомов. При стойких жалобах сначала оценивают возможные заболевания органов и систем, после чего при необходимости подключают специалиста по психическому здоровью.

Что такое соматические расстройства?

Соматическими называют заболевания и симптомы, относящиеся к телу, но этот термин важно отличать от расстройства телесного дистресса и функциональных симптомов. Наличие тревоги или стресса не означает, что физическая жалоба «вымышленная», и не отменяет медицинского обследования.

Психические и соматические расстройства находятся в сложной взаимосвязи. Психиатрические состояния могут оказывать негативное воздействие на соматическое здоровье, способствуя возникновению или прогрессированию соматических заболеваний. В свою очередь, соматические заболевания, особенно хронические и тяжелые, могут приводить к развитию психических расстройств.

В психиатрии отдельно рассматривают состояния, при которых телесные симптомы сопровождаются чрезмерной тревогой, вниманием к ощущениям и заметным нарушением повседневной жизни. Диагноз не сводится к поиску «внутреннего конфликта» и устанавливается после клинической оценки. В клинике «Наркология Москвы» предлагается комплексная помощь с участием терапевтов, психиатров, наркологов и психотерапевтов.

Рассмотрим различные механизмы влияния соматических расстройств на психическое здоровье, а также возможные пути решения этой проблемы.

Как соматические заболевания влияют на психическое состояние?

Влияние происходит через биологические изменения, ограничения и стресс, связанные с болезнью, а также через социальные факторы. У людей с хроническими заболеваниями может повышаться риск депрессии и тревоги, что подробно разбирает NIMH.

Влияние соматических заболеваний на психику многогранно и осуществляется через различные механизмы:

Во-первых, сами болезни могут непосредственно воздействовать на мозг, вызывая физиологические и гормональные изменения, нейровоспаление и нарушения в работе нейротрансмиттерных систем.
Во-вторых, физические недуги порождают психологические последствия, такие как хроническая боль, ограничение возможностей, изменение внешности, страх и тревогу, которые, в свою очередь, сказываются на психическом состоянии.
В-третьих, социальные факторы, включая изоляцию и стигматизацию, связанные с болезнью, усугубляют психологические проблемы.

Какие симптомы требуют оценки?

Поводом для обращения могут быть стойкая боль, нарушения дыхания, сердцебиение, изменения пищеварения, сна, массы тела или когнитивных функций. Эти проявления неспецифичны: по одному симптому нельзя определить, связан ли он с соматическим, психическим или сочетанным состоянием.

Симптомы соматических расстройств проявляются по разному, в зависимости от пораженных органов и систем. К наиболее частым признакам относятся:

Болевые ощущения различной локализации (головные боли, боли в животе, спине, суставах).
Проблемы с дыханием (одышка, кашель, хрипы).
Нарушения сердечного ритма (учащенное, замедленное или нерегулярное сердцебиение).
Отечность, воспалительные процессы, кровотечения.
Изменение цвета кожи (желтушность, бледность, синюшность).
Расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея, запор).
Изменения температуры тела (лихорадка, озноб, повышенная потливость).
Проблемы с мочеиспусканием (боли, кровь в моче, изменение частоты мочеиспускания).
Кожные проявления (высыпания, зуд, аллергические реакции).
Нарушения сна (бессонница, сонливость в дневное время, некачественный сон).
Изменения массы тела (увеличение или снижение).
Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, мышлением, концентрацией внимания).
Неврологические симптомы (головокружение, обмороки, ощущение покалывания или онемения).

Эти симптомы могут быть постоянными или возникать периодически, иметь различную степень выраженности и быть как характерными для конкретного заболевания, так и общими для многих состояний. Они могут проявляться изолированно или в комплексе, а также могут быть взаимосвязаны с психологическим состоянием человека. Например, депрессия может вызывать усталость, потерю интереса к жизни, проблемы со сном и аппетитом. К признакам психогенной природы симптомов относятся триада Ясперса (связь с травмой, отражение травмы в симптомах, исчезновение после устранения травмы), психологические факторы в анамнезе (тревога, депрессия, стресс, травма), отсутствие органических изменений по результатам обследования, связь симптомов с ситуациями/эмоциями и улучшение при психотерапии.

Почему возникают соматические заболевания и психогенные симптомы?

У физических заболеваний и психогенных симптомов нет единого набора причин. Врач учитывает биологические, инфекционные, наследственные, поведенческие, психологические и социальные факторы, не заменяя медицинскую диагностику предположением о стрессе.

У соматических расстройств причины разные: генетическая предрасположенность, внешние факторы (загрязнение, радиация), неправильное питание, психоэмоциональное перенапряжение, психические расстройства и зависимости, инфекции, аутоиммунные и онкологические процессы, а также возрастные изменения. Психологический стресс также играет значительную роль. Хронический стресс, например, может приводить к повышению уровня кортизола, что, в свою очередь, ослабляет иммунную систему, повышает кровяное давление и увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска делятся на неинфекционные (образ жизни, среда, генетика) и психологические (эмоциональное состояние). К первым относятся вредные привычки, питание, физическая активность, загрязнение, хронические и наследственные заболевания. Ко вторым – стресс, депрессия, тревожность, травмы, конфликты, социальная изоляция и расстройства. Как видим, в развитии соматических заболеваний не последнюю роль играет психическое состояние человека.

Депрессия и тревожность также тесно связаны с развитием и прогрессированием соматических заболеваний. Они могут влиять на аппетит, сон, уровень энергии и мотивацию, что приводит к ухудшению общего состояния здоровья и снижению приверженности к лечению. Более того, люди, страдающие от психических расстройств, часто пренебрегают своим физическим здоровьем, реже обращаются за медицинской помощью и ведут нездоровый образ жизни.

Как проводится дифференциальная диагностика?

Диагностика начинается с оценки потенциально опасных и лечимых физических причин симптомов. Затем врач анализирует динамику жалоб, психологические факторы и влияние симптомов на жизнь, при необходимости привлекая специалистов разных профилей; диагностические требования к психическим расстройствам систематизированы в ICD-11 CDDR ВОЗ.

Этапы диагностики

Чтобы отличить соматические расстройства с психогенными проявлениями от других заболеваний, врачи должны выяснить, что первично: физические симптомы или психологические проблемы. Также важно исключить другие болезни, которые могут вызывать похожие симптомы. Для этого необходимо внимательно изучить историю болезни, провести осмотр и, если нужно, назначить дополнительные анализы и обследования, чтобы убедиться, что нет органических причин для симптомов. В диагностику соматических расстройств входят:

Сбор анамнеза, выявление стрессовых ситуаций/психологических травм.
Клиническое обследование – исключение органических причин (физикальный осмотр, анализы, исследования).
Психологическая оценка – определение психогенных факторов (тестирование, беседа).
Дифференциальная диагностика – исключение соматических расстройств (дисморфофобия, функциональное неврологическое расстройство, депрессия, тревожные расстройства) и других заболеваний (инфекции, эндокринные нарушения, новообразования). Выявление психогенных причин симптомов (стресс, тревога, депрессия, травма).

Как лечат и предупреждают связанные нарушения?

Лечение зависит от установленной причины и может одновременно включать терапию физического заболевания, психотерапию, коррекцию сна и образа жизни, а по показаниям — лекарства. План должен быть согласован между профильными специалистами и учитывать взаимодействие препаратов и сопутствующие болезни.

Лечение соматических расстройств требует комплексного подхода, объединяющего лечение как физического, так и психического здоровья. Для эффективного лечения необходима мультидисциплинарная команда, включающая врачей общей практики, специалистов по соматическим заболеваниям, психиатров, психологов и социальных работников. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая (КПТ) и межличностная терапия (МТ), может быть эффективна при депрессии, тревоге и других психических расстройствах, связанных с соматическими заболеваниями. Фармакотерапия, с использованием антидепрессантов, анксиолитиков и других лекарств, также может быть назначена врачом с учетом соматического состояния пациента. Поддержка со стороны родных и близких людей, семейной терапии может оказаться очень полезной для пациентов.

Профилактика соматических заболеваний включает: снижение стресса (медитация, йога), здоровый образ жизни (питание, спорт, сон), раннее выявление и лечение психических расстройств, регулярные медосмотры, повышение осведомленности о связи психики и тела, создание поддерживающей среды и обучение навыкам управления стрессом. Если сами телесные симптомы и тревога вокруг них становятся центральной проблемой, врач может оценить соматоформное расстройство или ипохондрию, не отменяя лечение подтверждённой физической болезни.