Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция ВНС — термин прежних классификаций для реальных телесных симптомов, которые связывают с нарушением функциональной регуляции и которые не объясняются полностью структурным заболеванием. Современная диагностика не строится только на «нормальных анализах»: врач оценивает характер симптомов, признаки функционального расстройства, влияние тревоги и стресса, а также проверяет опасные и вероятные соматические причины.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – это патологическое состояние, при котором у пациента появляются многочисленные жалобы на работу внутренних органов, но объективные обследования не выявляют структурных нарушений, способных объяснить подобную симптоматику.

Что такое соматоформная дисфункция ВНС?

Это название описывает сочетание телесных жалоб и функциональных нарушений, а не воображаемую болезнь или сознательную симуляцию. В МКБ-11 терминология изменилась: похожие состояния рассматривают в рамках расстройства телесного дистресса и других функциональных синдромов.

СДВНС относится к функциональным расстройствам, при которых возникает симптоматика, напоминающая органическое поражение различных органов, но при этом объективные методы диагностики не подтверждают наличие реальной соматической болезни. Проявления чаще всего исходят от систем, контролируемых ВНС. Симптомы могут напоминать заболевания внутренних органов, однако в отличие от них отличаются множественностью, изменчивостью и отсутствием чёткой клинической картины.

Данное расстройство считается одним из наиболее распространённых в клинической практике и включено в категорию невротических расстройств.

Почему возникают симптомы?

Единственной причины обычно нет: значение могут иметь особенности обработки телесных сигналов, стресс, тревога, прошлый опыт болезни и закрепившиеся реакции организма. Симптомы могут сосуществовать с подтверждённым соматическим заболеванием.

Появление симптомов, затрагивающих различные органы и системы, связано с нарушением регуляторной функции ВНС, прежде всего её симпатического и парасимпатического отделов. Принято различать две формы соматоформной дисфункции — первичную и вторичную.

1. Первичная форма СДВНС возникает под влиянием комплекса предрасполагающих факторов. Сюда относятся наследственные особенности, осложнения во время беременности и родов, травматические повреждения, длительно текущие или повторяющиеся инфекционные процессы, а также индивидуальные характеристики телосложения, темперамента и личности. Первые признаки чаще всего появляются в пубертатный период, когда организм сталкивается с ускоренным ростом, гормональными изменениями и необходимостью адаптации к новым условиям. Заболевание может дебютировать остро, но нередко развивается постепенно, с волнообразным изменением выраженности симптомов.
2. Вторичная форма СДВНС формируется на фоне уже существующих заболеваний — перенесённых инфекций, хронической соматической патологии или психических расстройств. В обоих случаях усиление симптомов наблюдается при воздействии стрессовых факторов, а также при длительном физическом или психоэмоциональном перенапряжении.

Как проявляется соматоформная дисфункция ВНС?

Проявления могут затрагивать сердцебиение, дыхание, пищеварение, мочеиспускание, боль и утомляемость. Конкретный симптом сначала оценивают клинически, поскольку похожие жалобы встречаются и при соматических заболеваниях.

Основной особенностью данного расстройства является большое количество жалоб, которые отличаются размытостью и неопределённостью. У одного пациента одновременно могут наблюдаться признаки нарушения работы сразу нескольких систем организма. Картина заболевания складывается преимущественно из субъективных ощущений и функциональных расстройств, вызванных несогласованной деятельностью ВНС.

Сердечно-сосудистая система

Одним из наиболее частых проявлений выступают боли в сердце. В отличие от болевого синдрома при стенокардии, они не имеют чёткой локализации и иррадиации. Боль может быть колющей, давящей, сжимающей, ноющей или острой. Нередко её сопровождают тревожность, внутреннее напряжение и страх. Обычно боли возникают в состоянии покоя и ослабевают при физической нагрузке. Наиболее частый провоцирующий фактор – психоэмоциональный стресс.

Помимо этого, пациенты жалуются на приступы учащённого сердцебиения, которые могут появляться как в покое, так и при активности. Иногда они сопровождаются экстрасистолией, аритмией. В состоянии покоя пульс нередко достигает 90-100 ударов в минуту и выше. У некоторых больных выявляются эпизоды колебания артериального давления.

Дыхательная система

Типичным признаком является одышка, которая усиливается на фоне эмоционального напряжения. Она часто сочетается с чувством нехватки воздуха, тяжестью или сдавлением в грудной клетке, затруднением вдоха. Такие проявления могут сохраняться длительное время и исчезают в основном во сне. Пациенты стремятся к постоянному проветриванию помещений и плохо переносят духоту. В некоторых случаях наблюдаются кашель, эпизоды поперхивания или кратковременные спазмы гортани.

Пищеварительная система

У больных встречаются различные функциональные нарушения пищеварения: затруднённое глотание (дисфагия), избыточное заглатывание воздуха (аэрофагия), спазмы желудка, боли в животе, не связанные с приёмом пищи. У некоторых отмечается громкая навязчивая икота, особенно в присутствии посторонних. Часто проявляется «медвежья болезнь» — внезапная диарея в стрессовой ситуации. Также могут возникать метеоризм, склонность к запорам или, наоборот, к диарее.

Мочевыводящая система

Жалобы включают учащённое или затруднённое мочеиспускание, внезапные позывы к опорожнению мочевого пузыря, полиурию в ситуациях эмоционального напряжения, а также трудности мочеиспускания в общественных местах. У детей могут встречаться ночной энурез или частые ночные позывы.

Другие проявления

У некоторые пациентов отмечаются неустойчивые боли в крупных суставах, которые не ограничивают подвижность и не связаны с нагрузкой либо погодными изменениями. Нередко наблюдается субфебрильная температура, повышенная утомляемость и снижение работоспособности. При доминировании парасимпатического влияния чаще формируются ипохондрические и депрессивные состояния, тогда как активность симпатического отдела проявляется раздражительностью, возбудимостью, проблемами с засыпанием и ночными пробуждениями.

Как проходит диагностика?

Врач ищет не только отсутствие органической причины, но и характерный функциональный рисунок симптомов, их контекст и влияние на жизнь. Объём обследования зависит от жалоб и признаков риска.

Предварительное заключение о наличии СДВНС формируется на основе жалоб пациента, анализа его анамнеза и данных клинического осмотра. Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо исключить органические заболевания, которые могли бы объяснить имеющуюся у пациента симптоматику. Для этого проводится комплексное обследование.

В зависимости от преобладающих проявлений человека могут направить к профильному специалисту. Анализы, ЭКГ, УЗИ и другие исследования назначают по клиническим показаниям; бесконечное повторение нормальных обследований без новой причины обычно не помогает.

Срочная оценка нужна при новой сильной боли в груди, обмороке, выраженной одышке, крови в рвоте или стуле, прогрессирующей слабости, значительной потере веса или другом быстро нарастающем симптоме.

Какие подходы применяются при лечении?

Лечение направлено на уменьшение симптомов и возвращение активности, а не на доказательство, что «всё от нервов». План составляют совместно после достаточной медицинской оценки.

Терапия подбирается индивидуально и должна быть комплексной, регулярной и продолжительной. Основу составляет коррекция образа жизни: нормализация режима сна и отдыха, рациональное питание, умеренные физические нагрузки и минимизация стрессовых воздействий. Важную роль играют общеукрепляющие мероприятия.

Лекарства применяют для конкретного сопутствующего состояния или отдельного симптома. Витамины нужны при подтверждённом дефиците; адаптогены, ноотропы и «сосудистые» препараты не являются универсальным лечением функциональных телесных симптомов. При тревоге или депрессии врач может предложить соответствующую психотерапию и, по показаниям, антидепрессант.

Неотъемлемой частью лечения является психотерапия — как индивидуальная, так и групповая, направленная на коррекцию эмоционального состояния, снижение уровня тревожности и улучшение адаптации к стрессовым факторам.

Если вы столкнулись с СДВНС и нуждаетесь в профессиональной психологический помощи, приглашаем вас записаться на консультацию к опытным специалистам клиники "Наркология Москвы". Современная терминология и общий подход к диагностике описаны в материале о соматоформных расстройствах, а более широкий контекст связи тела и психики — на странице психосоматических расстройств.