Симптомы эпидуральной гематомы, диагностика и лечение

После травмы головы на эпидуральную гематому могут указывать усиливающаяся головная боль, повторная рвота, сонливость, спутанность или потеря сознания, слабость в конечностях и разные по размеру зрачки. Даже временное улучшение не исключает опасного кровоизлияния: при таких признаках нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Эпидуральная гематома – это не просто кровоизлияние. Ее опасность зачастую кроется в мнимом благополучии после травмы, за которым следует ухудшение, оставляющее считанные часы на спасение жизни и сознания человека. Особую бдительность должны проявлять люди, оказавшиеся в группе риска из-за случайных падений или иных травм, в том числе пациенты наркологической клиники «Наркология Москвы», проходящие курс восстановления.

Что такое эпидуральная гематома и почему она возникает?

Эпидуральная гематома — это скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Чаще всего она возникает после травмы головы из-за повреждения артерии, реже — вены или венозного синуса.

Эпидуральная, или экстрадуральная, гематома представляет собой ограниченное скопление крови, локализованное между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. В отличие от других внутричерепных кровоизлияний, она имеет четкую форму, часто в виде двояковыпуклой линзы, и развивается с угрожающей скоростью, создавая выраженный объемный эффект и сдавливание головного мозга.

Основной причиной образования эпидуральной гематомы является черепно-мозговая травма, чаще всего локального, ударного характера. В абсолютном большинстве случаев (до 75%) это сопровождается переломом костей черепа, обычно височной или теменной области, где анатомически близко проходят ветви средней менингеальной артерии. Именно повреждение этой артерии или ее крупных ветвей острыми краями костного отломка является главным источником артериального, а значит, мощного и быстрого кровотечения. Реже источником становятся вены или венозные синусы твердой мозговой оболочки, в таком случае гематома может формироваться медленнее.

К травматическим причинам также относятся удары, полученные, например, в бытовых конфликтах, при занятиях спортом или в результате дорожно-транспортных происшествий. Отдельного внимания заслуживают случаи, когда травма головы происходит на фоне измененного сознания, например, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, что может существенно затруднить раннюю диагностику.

Патогенез развития следует четкому сценарию. В момент травмы происходит резкое смещение головного мозга, ведущее к разрыву сосуда. Изливающаяся под давлением артериальная кровь начинает отслаивать твердую мозговую оболочку от кости. Поскольку на большей части черепа оболочка плотно сращена с костной тканью, гематома не распространяется диффузно, а формирует локальный, но быстро увеличивающийся в объеме сгусток.

Именно этот объем и создает жизнеугрожающую ситуацию: повышается внутричерепное давление, происходит смещение структур мозга и сдавление жизненно важных центров ствола мозга. Возможна классическая трехфазная картина — потеря сознания в момент травмы, последующее «светлое окно» и затем резкое ухудшение, — однако такой промежуток бывает не у всех пациентов.

Как проявляется эпидуральная гематома?

Симптомы зависят от объёма и скорости кровотечения. После травмы особенно опасны нарастание головной боли, рвота, заторможенность, ухудшение сознания, судороги, слабость в конечностях и изменение размера или реакции зрачков.

Клиническая картина эпидуральной гематомы всегда развивается на фоне перенесенной травмы головы. Классическое течение часто включает период времени после первоначальной потери сознания, когда пациент приходит в себя, и его состояние кажется стабильным или даже улучшается. Однако это – иллюзия, за которой скрывается продолжающееся внутреннее кровотечение.

Симптомы эпидуральной гематомы, требующие немедленного реагирования:

нарастающая головная боль диффузного или локального характера, часто нестерпимая;
тошнота и повторная, не приносящая облегчения рвота;
нарастающее угнетение сознания: от оглушенности и сонливости до сопора и глубокой комы;
расширение зрачка (мидриаз) на стороне гематомы, замедленная или отсутствующая реакция на свет;
слабость в конечностях (гемипарез) на стороне, противоположной гематоме;
признаки внутричерепной гипертензии: брадикардия (замедление пульса), повышение артериального давления;
при очень быстром развитии возможно стремительное угнетение сознания без «светлого промежутка».

При подозрении на эпидуральную гематому — особенно если после травмы головы были потеря сознания, усиливающаяся головная боль, рвота или сонливость — необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендации по ведению травмы головы требуют срочной медицинской оценки при нарушении сознания и других признаках внутричерепного повреждения (NICE).

Как диагностируют и лечат эпидуральную гематому?

Основной метод экстренной визуализации при подозрении на внутричерепное кровоизлияние — КТ головы. Тактику лечения определяет нейрохирург: при значимой гематоме обычно требуется срочное удаление крови и остановка кровотечения, а наблюдение возможно лишь у тщательно отобранных стабильных пациентов.

Основные направления терапии

Диагностика при подозрении на эпидуральную гематому должна быть предельно точной. Она базируется на последовательном выполнении ключевых мероприятий:

Клинико-неврологический осмотр. Врач оценивает уровень сознания по шкале комы Глазго, проверяет размер и реакцию зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики (парезы, анизокория, менингеальные знаки).
Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Это основной метод экстренной диагностики: КТ позволяет быстро визуализировать гематому в виде характерной двояковыпуклой (линзовидной) зоны повышенной плотности, прилегающей к костям свода черепа (ACR).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется реже в острой фазе из-за больших временных затрат, но может быть незаменима в диагностике хронических или небольших гематом.
Динамическое наблюдение. При стертой клинической картине и первоначально отрицательных данных КТ, но при нарастании симптомов, исследование может быть повторено.

Лечение эпидуральной гематомы часто требует хирургической операции. Наблюдение без операции допустимо только в отобранных случаях при небольшом кровоизлиянии, стабильном неврологическом состоянии и возможности непрерывного контроля с повторной визуализацией; решение принимает нейрохирург (MSD Manuals).

Основной метод оперативного лечения – трепанация черепа. Цель вмешательства: удалить сгусток крови, остановить источник кровотечения и устранить сдавление мозга. Нейрохирург выполняет костно-пластическую или декомпрессивную трепанацию, создавая доступ в проекции гематомы. После вскрытия твердой мозговой оболочки производится эвакуация жидкой крови и сгустков.

Затем выполняется тщательный гемостаз, ушивание раны с установкой дренажа. В случае выраженного отека мозга костный лоскут может не укладываться на место сразу (декомпрессивная краниэктомия), чтобы дать мозгу пространство для расправления, а его реимплантация проводится позже, после стабилизации состояния.

Прогноз для жизни и здоровья пациента с эпидуральной гематомой напрямую зависит от фактора времени, а также от исходного состояния на момент операции. Если вмешательство проведено в течение первых часов после травмы, до развития глубокой комы и стволовых нарушений, шансы на полное восстановление весьма высоки. Отдаленные последствия могут включать головные боли, вестибулярные расстройства, нарушения памяти, когнитивный дефицит, эпилепсию и очаговый неврологический дефицит (парезы, речевые нарушения), требующие длительной, многопрофильной реабилитации.

Если вы или ваш близкий человек перенесли черепно-мозговую травму, испытываете беспокоящие симптомы или проходите сложный период восстановления, не оставляйте это без внимания. Специалисты наркологической клиники «Наркология Москвы» готовы предоставить вам комплексную консультативную поддержку, помочь в организации диагностических исследований и направить к ведущим профильным экспертам. Запишитесь на прием к специалистам клиники для получения детальной консультации и составления индивидуального плана действий.