Нарушение сознания: первая помощь и диагностика

Экстренная диагностика пациента с нарушением сознания

Внезапное нарушение сознания — от спутанности и резкой сонливости до отсутствия реакции — является неотложным симптомом, а не самостоятельным психиатрическим диагнозом. Сначала вызывают 112 или 103 и проверяют дыхание; причиной могут быть инсульт, травма, судороги, гипогликемия, инфекция, отравление или другое острое состояние, поэтому плановая запись в клинику не должна задерживать экстренную помощь.

Если человек полностью в сознании и состояние стабильно, последующую консультацию можно обсудить с Наркология Москвы по телефону +7 (905) 571-54-96 или по адресу г. Москва. При внезапной спутанности, оглушении или отсутствии реакции вместо записи вызывайте скорую помощь.

Что называют нарушением сознания?

Это снижение бодрствования, осознания себя и окружения либо способности поддерживать направленное внимание и контакт. Термин охватывает разные состояния, поэтому врачу важно описать конкретные признаки, а не только сказать, что человек «ведёт себя неадекватно».

Острое угнетение сознания варьирует от сонливости до комы. Делирий проявляется внезапной спутанностью и колебанием внимания, иногда при сохранённом бодрствовании. Вегетативное состояние, или синдром безответного бодрствования, и минимально сознательное состояние относятся к длительным нарушениям после тяжёлого поражения мозга и требуют отдельной специализированной оценки.

Как распознать опасное состояние?

Опасным является любое новое нарушение реакции, ориентации или внимания, особенно если оно возникло внезапно. Не обязательно ждать полной потери сознания.

Состояние Что можно заметить Действие
Внезапная спутанность не понимает, где находится, отвечает невпопад, внимание колеблется вызвать 112 или 103
Оглушение постоянно засыпает, отвечает только после громкого обращения вызвать скорую и контролировать дыхание
Ступор реагирует только на сильный стимул или почти не реагирует экстренная помощь
Кома не открывает глаза и не выполняет команды экстренная помощь, проверка дыхания и реанимация при его отсутствии
Краткая потеря сознания с полным восстановлением обморок или возможное нарушение ритма, судороги и другие причины медицинская оценка, срочность зависит от обстоятельств и симптомов
Делирий резкие колебания внимания, дезориентация, возможны галлюцинации срочно искать и лечить медицинскую причину

Особенно опасны сочетания с асимметрией лица, слабостью конечности, нарушением речи, судорогами, высокой температурой, травмой головы, необычным дыханием или подозрением на отравление.

Что делать до приезда скорой помощи?

Главные задачи — вызвать помощь, проверить дыхание и не допустить удушья. Не пытайтесь самостоятельно определить глубину комы или лечить причину неизвестными препаратами.

Последовательность действий:

  1. Убедитесь, что место безопасно для вас.
  2. Обратитесь к человеку громко и осторожно коснитесь плеча.
  3. Вызовите 112 или 103, включите громкую связь.
  4. Проверьте нормальное дыхание.
  5. Если дыхания нет или оно ненормальное, следуйте инструкциям диспетчера и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.
  6. Если человек без сознания, но нормально дышит и нет подозрения на травму позвоночника, уложите его на бок.
  7. При подозрении на травму не перемещайте без необходимости, продолжая контролировать дыхание.
  8. Подготовьте упаковки лекарств и сведения о веществах, заболеваниях и времени начала симптомов.

Не давайте воду, еду, таблетки и кофе человеку с нарушенным сознанием. Не вызывайте рвоту и не пытайтесь привести его в чувство нашатырным спиртом, ударами или холодным душем.

Что делать при возможной опиоидной передозировке?

Редкое или отсутствующее дыхание, точечные зрачки и невозможность разбудить человека позволяют заподозрить опиоидную передозировку. Вызов скорой и поддержка дыхания остаются обязательными.

Если налоксон доступен и вы знаете, как его применить, используйте препарат по инструкции, не отменяя вызов скорой. Эффект может закончиться раньше действия опиоида, поэтому человек всё равно нуждается в наблюдении.

Почему нарушается сознание?

Причины затрагивают мозг напрямую либо нарушают доставку кислорода и нормальный обмен веществ. Один и тот же внешний признак может возникнуть при совершенно разных заболеваниях.

Частые группы причин:

  • инсульт или внутричерепное кровоизлияние;
  • черепно-мозговая травма, включая эпидуральную гематому;
  • судорожный приступ и состояние после него;
  • гипогликемия;
  • недостаток кислорода;
  • инфекция и сепсис;
  • нарушение функции печени или почек;
  • нарушения электролитов;
  • передозировка алкоголя, опиоидов, седативных и других веществ;
  • алкогольный делирий или тяжёлая лекарственная отмена;
  • побочное действие или взаимодействие препаратов;
  • перегрев или переохлаждение.

Психическое заболевание редко объясняет истинное угнетение уровня сознания. Новое нарушение всегда требует сначала исключить медицинскую причину.

Как проводится диагностика?

Сначала врачи стабилизируют дыхание и кровообращение, одновременно быстро проверяя обратимые причины. Диагностика не откладывает жизненно важную помощь.

Оценка может включать:

  • уровень реакции и динамику состояния;
  • дыхание, давление, пульс, температуру и кислород;
  • глюкозу крови;
  • неврологические признаки и следы травмы;
  • сведения о лекарствах, алкоголе и наркотиках;
  • ЭКГ;
  • анализы крови и мочи по предполагаемой причине;
  • КТ или другое исследование мозга по показаниям;
  • токсикологические исследования;
  • ЭЭГ при подозрении на продолжающуюся судорожную активность;
  • исследование инфекции при соответствующих признаках.

Шкала комы Глазго помогает стандартизировать реакцию глаз, речи и движений, но балл не устанавливает причину.

Как лечат нарушение сознания?

Лечение направлено на причину и поддержку жизненно важных функций. Универсальной капельницы или препарата для «восстановления мозга» при всех нарушениях сознания не существует.

В зависимости от ситуации применяют:

  • поддержку дыхания и кровообращения;
  • глюкозу при подтверждённой гипогликемии;
  • антидот при определённом отравлении;
  • лечение судорог;
  • помощь при инсульте или травме;
  • антибиотики и другую терапию инфекции;
  • коррекцию температуры, жидкости и электролитов;
  • лечение делирия через устранение его причины и безопасную среду.

После стабилизации оценивают когнитивные, двигательные, речевые и бытовые последствия. Реабилитация подбирается по дефицитам и не должна задерживать лечение острого состояния.