Синдром абстиненции при алкогольной зависимости

Алкогольная абстиненция может быстро стать опасной. При судорогах, галлюцинациях, спутанности сознания, высокой температуре, выраженном возбуждении, нарушении дыхания или резком ухудшении состояния немедленно вызывайте скорую помощь; при физической зависимости не следует пытаться проводить резкую отмену самостоятельно.

Абстинентный синдром возникает, когда человек с физической зависимостью после длительного или регулярного употребления резко прекращает пить либо значительно снижает количество алкоголя. Тяжесть состояния заранее оценить трудно, особенно при судорогах или делирии в анамнезе, поэтому безопасную тактику определяет врач.

Чем алкогольная абстиненция отличается от похмелья?

Абстиненция возникает из-за резкого снижения привычной дозы у человека с физической зависимостью, а похмелье — после интоксикации алкоголем и возможно без зависимости. Повторный приём алкоголя может временно уменьшить симптомы отмены, но поддерживает зависимость и не является лечением.

Почему возникает абстиненция и как она проявляется?

При регулярном употреблении нервная система приспосабливается к действию алкоголя. После резкой отмены возникает гипервозбуждение, которое может проявляться тремором, потливостью, тревогой, бессонницей и тошнотой, а в тяжёлых случаях — судорогами, галлюцинациями и делирием.

Алкоголь обеспечивает расслабление нервной системы. Человек чувствует себя лучше, поэтому, проследив закономерность между употреблением спиртного и улучшением внутреннего ощущения, он начинает больше и чаще пить. Тогда эффект от выпитого влияет на нервную систему резко токсическим образом. На клеточном уровне происходит нарушение обменных процессов, в результате чего формируется химическая зависимость. В отсутствии поступления алкоголя происходит гипервозбуждение нервной системы, что проявляется в виде абстинентного синдрома. Это основная причина его развития.

После отмены симптомы могут развиваться в разное время и не обязаны проходить через три одинаковые стадии:

1. Ранние симптомы, включая тремор, тревогу, потливость и бессонницу, могут начаться через несколько часов.
2. Судороги чаще возникают в первые двое суток, но время зависит от истории употребления и состояния пациента.
3. Делирий обычно развивается позже ранних симптомов и требует неотложного стационарного лечения.

Но какие именно симптомы бывают при абстинентном синдроме? Они делятся на легкие, которые связаны в основном с физическим состоянием пациента, и серьёзные, вызывающие нарушение его психических функций. Лёгкие включают в себя тревожность, бессонницу, тошноту и рвоту, дрожь в конечностях, обильное потоотделение, усиление частоты сердцебиения, признаки лихорадочного состояния. К серьёзным относят развитие тяжёлого судорожного синдрома, наличие галлюцинаций, представленных в виде несуществующих зрительных или слуховых образов, а также в извращённом толковании тактильных ощущений, реально существующих и мнимых. В конечном итоге, дело может доходить до развития алкогольного делирия, который в народе называют белой горячкой.

Симптоматика абстиненции иногда сходит на нет самостоятельно после нескольких часов, а может быстро перерасти от слабых клинических проявлений к более тяжёлым. Поэтому независимо от того, какие симптомы отмены развиваются у конкретного алкоголика, ему необходимо находится под контролем у специалиста, чтобы при переходе к худшему сценарию нуждающемуся пациенту оказали своевременную квалифицированную помощь.

Как диагностируют алкогольную абстиненцию?

Диагноз устанавливают по истории употребления и характерным симптомам после снижения дозы или отмены алкоголя. Шкалы помогают наблюдать тяжесть, но не заменяют клиническую оценку и поиск других причин состояния.

В диагностике абстинентного синдрома ключевую роль играют беседа, осмотр, показатели жизненно важных функций и история предыдущих эпизодов. CIWA-Ar используют для количественной оценки и наблюдения за выраженностью симптомов у подходящих пациентов, но эта шкала сама по себе не подтверждает диагноз (ASAM).

Выяснить, имеет ли человек алкогольную зависимость, или эпизод, приведший к абстиненции, является разовым, помогает опросник CAGE. В нём всего четыре вопроса:

• Посещали ли вас мысли о том, что вы пьёте слишком много алкоголя и следовало бы сократить его потребление?
• Вызывали у вас резко раздражительную реакцию люди, которые указывали вам на отсутствие чувства меры в плане выпитого алкоголя и критиковали за это?
• Посещало ли чувство вины по причине того, что вы употребляли спиртсодержащие напитки?
• Начинали ли вы день с того, что выпивали ради ощущения спокойствия или из желания справиться с похмельем?

CAGE — скрининговый опросник для выявления возможных проблем с алкоголем, но положительные ответы не определяют тяжесть абстиненции и не заменяют диагноз. Лечение разрабатывается индивидуально с учётом текущих симптомов, рисков и сопутствующих заболеваний.

Как лечат алкогольный абстинентный синдром?

Место лечения выбирают по риску осложнений и возможности наблюдения. Бензодиазепины считаются первой линией при умеренной и тяжёлой отмене, тиамин применяют для профилактики энцефалопатии Вернике, а остальные препараты назначают по конкретным показаниям.

Ключевые аспекты

Лечение при абстинентном синдроме в зависимости от тяжести и рисков происходит амбулаторно или в стационаре. Оно включает наблюдение, поддерживающую и лекарственную терапию, направленную на облегчение симптомов и профилактику осложнений.

• Бензодиазепины. Они влияют на нервно-гуморальную регуляцию организма, подавляют возникшие судороги, снижают общее психомоторное возбуждение. Применяются исключительно в период отказа от алкоголя.
• Тиамин. Его назначают для профилактики или лечения энцефалопатии Вернике, особенно при плохом питании, нарушении всасывания или тяжёлой отмене.
• Некоторые противосудорожные средства. Карбамазепин или габапентин могут рассматриваться при лёгкой или умеренной отмене либо как дополнение в отдельных случаях, но при высоком риске судорог и делирия не заменяют стандартную терапию бензодиазепинами.

Магний назначают при подтверждённом дефиците или других показаниях. Фенобарбитал может использовать только специалист с соответствующим опытом и при надлежащем мониторинге. Налтрексон не лечит острую абстиненцию и не вызывает реакцию отвращения: после стабилизации его могут рассматривать для снижения риска тяжёлого употребления в составе лечения алкогольной зависимости (ASAM).