Белая горячка: клиника, патогенез и подходы к лечению

Белая горячка, или алкогольный делирий, — тяжёлое осложнение отмены алкоголя со спутанностью сознания, возбуждением, галлюцинациями и выраженными вегетативными нарушениями. Это неотложное состояние нельзя лечить самостоятельно дома: пациенту требуется срочная медицинская оценка и, как правило, стационарное наблюдение. Подходы к ведению алкогольного делирия описаны в рекомендациях ВОЗ и ASAM.

Почему развивается белая горячка?

Алкогольный делирий обычно возникает при резком прекращении или существенном сокращении употребления алкоголя у человека с физической зависимостью. Риск оценивают с учётом предыдущих эпизодов тяжёлой отмены, судорог, сопутствующих заболеваний и текущего состояния пациента.

При длительном тяжёлом употреблении алкоголя нервная система адаптируется к его постоянному угнетающему действию. Резкое прекращение поступления алкоголя может привести к преобладанию возбуждающих процессов, вегетативной гиперактивности, судорогам и делирию. Обезвоживание, электролитные нарушения, дефицит питания, инфекции и другие заболевания могут осложнять течение, но не являются обязательной единственной причиной алкогольного делирия.

Как проявляется белая горячка?

Основные признаки — остро возникшая спутанность сознания, дезориентация, выраженное возбуждение, галлюцинации, тремор, потливость, учащённое сердцебиение и нарушения сна. Симптомы могут быстро усиливаться, поэтому ожидать их самостоятельного исчезновения опасно.

Клиническая картина делирия характеризуется полиморфизмом проявлений и отражает сочетание тяжёлых психических, неврологических и соматовегетативных нарушений. Заболевание, как правило, развивается поэтапно на фоне абстинентного синдрома и имеет тенденцию к быстрому прогрессированию при отсутствии медицинской помощи.

К основным симптомам и клиническим проявлениям белой горячки относятся:

• Нарушения сознания. Проявляются спутанностью, колебаниями внимания и дезориентацией во времени, месте или ситуации.
• Психотическая симптоматика. Включает яркие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи преследования, угрозы или катастрофы, нередко с вовлечением пациента в «сценарий» мнимых событий.
• Психомоторное возбуждение. Выражается в беспокойстве, суетливости, импульсивных действиях, попытках защититься от воображаемых объектов или убежать от мнимой опасности.
• Эмоциональная неустойчивость, при которой эйфория быстро сменяется, тревогой, страхом, раздражительностью и депрессивными переживаниями.
• Неврологические расстройства. Включают выраженный тремор конечностей, нарушение координации движений, мышечную слабость или, напротив, повышенный мышечный тонус, судорожные припадки.
• Вегетативные и соматические нарушения, такие как тахикардия, колебания артериального давления, гипертермия, усиленное потоотделение, одышка, обезвоживание, нарушения ритма сердца.
• Расстройства сна. Характеризующиеся тяжёлой бессонницей, кошмарными сновидениями, которые нередко переходят в галлюцинаторные переживания в состоянии бодрствования.

Также часто случаются обострения сопутствующих хронических заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и желудочно-кишечной систем, что усугубляет общее состояние пациента и повышает риск осложнений.

При тяжёлом течении белой горячки возможно развитие глубокого делирия с полной утратой ориентировки, выраженными нарушениями жизненно важных функций, недержанием мочи и кала, что требует немедленного перевода пациента в условия интенсивной терапии.

Как лечат белую горячку?

Лечение проводят под медицинским наблюдением с контролем жизненно важных показателей, коррекцией нарушений и лекарственной терапией по клиническим показаниям. ВОЗ рекомендует бензодиазепины для лечения алкогольного делирия и не рекомендует использовать антипсихотики как самостоятельное лечение этого состояния.

Основные направления терапии белой горячки включают:

• Обеспечение лечебного покоя. Предполагает исключение внешних раздражителей, ограничение шума и света, создание спокойной и безопасной обстановки для пациента.
• Непрерывное медицинское наблюдение с регулярным контролем основных жизненных показателей.
• Поддерживающее лечение. Включает коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений по результатам обследования, питание и лечение сопутствующих заболеваний.
• Профилактика и лечение дефицита тиамина. Тиамин назначают пациентам с риском энцефалопатии Вернике по клиническому протоколу; необходимость других витаминов и препаратов определяют по показаниям.
• Лекарственное купирование отмены. Бензодиазепины являются основной терапией алкогольного делирия по рекомендациям ВОЗ; антипсихотик не должен использоваться как самостоятельное лечение и может рассматриваться только как дополнение при отдельных тяжёлых симптомах под наблюдением врача.

После купирования острой фазы врач повторно оценивает соматическое и психическое состояние и определяет безопасный формат дальнейшей помощи. Ведение отмены само по себе не лечит алкогольную зависимость, поэтому пациенту предлагают лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и профилактику рецидива.

Какие последствия возможны?

Исход зависит от тяжести отмены, общего здоровья и своевременности помощи. Без лечения возможны судороги, нарушения сердечного ритма, обезвоживание, травмы и другие жизнеугрожающие осложнения.

У человека с длительным тяжёлым употреблением алкоголя и недостатком тиамина необходимо отдельно учитывать риск синдрома Вернике—Корсакова. Он связан с дефицитом витамина B1 и не является обязательным исходом каждого эпизода алкогольного делирия.

Как снизить риск алкогольного делирия?

При физической зависимости прекращение употребления алкоголя следует заранее обсуждать с врачом: планируемое ведение отмены позволяет оценить риски и выбрать безопасные условия помощи. Самостоятельный резкий отказ после длительного тяжёлого употребления может быть опасен.

При спутанности сознания, галлюцинациях, судорогах, выраженном возбуждении или резком ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не следует давать пациенту алкоголь или самостоятельно подбирать успокоительные и другие препараты.

После экстренной помощи специалисты наркологической клиники «Наркология Москвы» могут оценить потребность в дальнейшем лечении зависимости и составить индивидуальный план наблюдения и профилактики рецидива.