Что такое психоз Корсакова и как его лечить

Корсаковский синдром — хроническое поражение мозга на фоне выраженного дефицита тиамина (витамина B1), чаще после энцефалопатии Вернике и при длительном злоупотреблении алкоголем. Основные проявления — тяжёлое нарушение запоминания новой информации, утрата части прежних воспоминаний, конфабуляции и дезориентация. Диагноз клинический, а лечение включает своевременное введение тиамина по назначению врача, коррекцию питания и причин дефицита, отказ от алкоголя и когнитивную реабилитацию.

Корсаковский синдром, исторически также называемый корсаковским психозом, — это амнестическое расстройство, вызванное повреждением мозга при дефиците тиамина. Оно часто возникает у людей с алкогольной зависимостью, но возможно и при других причинах тяжёлого дефицита витамина B1 (NIAAA).

Главный симптом синдрома — выраженное ухудшение способности запоминать новые события. Старые воспоминания также могут утрачиваться, тогда как отдельные ранее освоенные навыки иногда остаются относительно сохранными.

В материале рассматриваются:

причины и симптомы корсаковского синдрома;
диагностика и лечение психоза;

Почему возникает корсаковский синдром и как он проявляется?

Основная причина — выраженный дефицит тиамина, который повреждает структуры мозга, участвующие в памяти. Чаще синдром развивается после нелеченной или поздно распознанной энцефалопатии Вернике; алкогольная зависимость — важный, но не единственный фактор риска (критический обзор).

Заболевание часто возникает у людей, которые долгое время злоупотребляют алкоголем и имеют недостаточное питание или нарушение всасывания витаминов. Как правило, стойкие расстройства памяти становятся явными после энцефалопатии Вернике, которая может остаться нераспознанной.

Корсаковский синдром возможен и без употребления алкоголя — например, при состояниях, которые приводят к тяжёлому дефициту тиамина из-за длительного недостаточного питания, рвоты или нарушения всасывания.

Основой патогенеза корсаковского синдрома считается дефицит тиамина, нарушающий работу и сохранность нервных клеток.

Какие симптомы характерны для корсаковского синдрома?

Наиболее характерны тяжёлое нарушение формирования новых воспоминаний, частичная утрата прежних воспоминаний, конфабуляции и дезориентация во времени. В более тяжёлых случаях присоединяются нарушения исполнительных функций и поведения.

Клиническая картина характеризуется нарушениями в нейропсихологической сфере, реже затрагивая двигательную и эмоциональную функции. Основные симптомы корсаковского психоза:

Амнестический дефект — основной признак патологии: выраженное расстройство памяти, особенно запоминания новой информации и воспроизведения прошлых событий. Другие когнитивные функции могут быть относительно сохранны, но это не является обязательным.
Конфабуляции — пациент неосознанно заполняет провалы в памяти событиями, которые не происходили или происходили в другое время.
Анозогнозия — проявляется в отрицании самого факта наличия заболевания, при этом пациент может быть убежден, что у него нет проблем с памятью.
Изменения в поведении — отмечается апатия, безучастность, склонность к изоляции. В отдельных случаях — повышенная раздражительность.
Нарушения ориентации — чаще всего затрагивают временную сферу, проявляясь в неспособности определить текущую дату или день недели. Реже возникают трудности с ориентацией в пространстве.

Как диагностируют и лечат корсаковский синдром?

Диагноз ставят по анамнезу, неврологическому и психическому статусу и результатам нейропсихологической оценки; одного анализа или снимка, подтверждающего синдром, нет. Лечение направлено на восполнение тиамина, устранение причины его дефицита, безопасное прекращение употребления алкоголя и длительную реабилитацию.

Для диагностики корсаковского синдрома проводится комплексное обследование. Начинается оно с осмотра психиатра или невролога, который оценивает степень потери памяти, ориентацию в пространстве и времени и другие когнитивные функции. Для получения полной картины врач также может беседовать с родственниками, чтобы узнать об обстоятельствах жизни пациента, питании, употреблении алкоголя и событиях, предшествовавших нарушению памяти.

Далее следует осмотр невролога. Специалист подробно расспрашивает пациента о его жалобах и проводит неврологическое обследование. Нередко при этом обнаруживается алкогольный полиневрит различной степени выраженности, положительный симптом Ромберга (нарушение равновесия при стоянии с закрытыми глазами), снижение сухожильных рефлексов и болезненность при пальпации нервов. Также могут наблюдаться тугоподвижность суставов (контрактуры), уменьшение объема мышц (атрофия), частичные параличи (парезы) конечностей, поражение глазодвигательных нервов (паралич глаз), неравномерное расширение зрачков (анизокория), нарушение координации движений (атаксия) и шаткая походка. При необходимости назначаются консультации других специалистов, таких как гастроэнтеролог или кардиолог, для выявления и оценки сопутствующих заболеваний.

Для исключения других причин нарушений памяти назначаются лабораторные и инструментальные исследования. МРТ может выявить изменения, совместимые с энцефалопатией Вернике или корсаковским синдромом, но нормальный результат не исключает диагноз; набор других исследований зависит от клинической картины.

Дифференциальная диагностика проводится с деменциями, последствиями черепно-мозговой травмы и инсульта, делирием, депрессией и другими причинами выраженного нарушения памяти. Алкогольное или неалкогольное происхождение дефицита тиамина уточняют отдельно и не используют как единственный диагностический критерий.

Как лечат корсаковский синдром?

При подозрении на энцефалопатию Вернике тиамин вводят без промедления по медицинскому протоколу; затем корректируют питание, лечат сопутствующие состояния и организуют поддержку памяти. NICE рекомендует парентеральный тиамин при подозрении на энцефалопатию Вернике с последующим переходом на пероральный приём (NICE).

При остром состоянии лечение проводят в стационаре, где доступны неотложная помощь и наблюдение специалистов. Терапия включает:

прекращение употребления алкоголя с медицинским ведением синдрома отмены, если он возможен;
лечение обезвоживания, электролитных и других соматических нарушений по показаниям;
введение тиамина; путь, доза и длительность определяются клинической ситуацией;
реабилитация, включая физическую активность и стратегии компенсации нарушений памяти.

Общий уход важен при возбуждении, слабости, амнезии, дезориентации и соматических заболеваниях. Персонал обеспечивает гигиенические процедуры и физическую активность.

По завершении острой фазы заболевания дальнейшая тактика ведения пациента определяется его клиническим состоянием. Возможные варианты включают: амбулаторное наблюдение (при необходимости с привлечением близких), продолжение стационарного лечения или направление в психоневрологический интернат.

Каковы прогноз и профилактика корсаковского синдрома?

Прогноз индивидуален: часть симптомов может уменьшиться после своевременного восполнения тиамина и реабилитации, но нарушения памяти нередко сохраняются надолго или становятся постоянными. Профилактика заключается в раннем распознавании дефицита тиамина, полноценном питании и лечении алкогольной зависимости.

У части пациентов симптомы со временем становятся менее выраженными, а стратегии компенсации помогают справляться с проблемами памяти. Возможно частичное восстановление самостоятельности и трудоспособности, однако выраженный амнестический дефект может сохраняться.

Прогноз при корсаковском синдроме часто остается сложным: восстановление может быть частичным, а тяжёлое нарушение памяти — стойким. Исход зависит от своевременности лечения, общего состояния, питания, продолжения употребления алкоголя и доступности реабилитации. Профилактика включает отказ от алкоголя, а при наличии зависимости — комплексное лечение алкоголизма по показаниям. Раннее лечение дефицита тиамина снижает риск необратимого повреждения мозга.