Амнезия: виды, причины, диагностика и лечение
Амнезия — выраженное нарушение способности сохранять новые воспоминания или вспоминать прежние события, а не обычная забывчивость. Внезапная потеря памяти может сопровождать инсульт, эпилепсию, травму, интоксикацию или транзиторную глобальную амнезию, поэтому новый острый эпизод должен быть оценён врачом без попыток самостоятельно определить причину.
Амнезия относится к нарушениям памяти. Направление провала уточняют по признакам ретроградной или антероградной амнезии.
Что такое амнезия?
Амнезией называют непропорциональное нарушение памяти на события или новую информацию при частичном сохранении других психических функций. Это симптом или синдром с разными причинами, а не единая болезнь.
Амнезия отличается от обычной рассеянности. Человек может забыть разговор из-за невнимательности, усталости или недосыпа, но при истинном амнестическом нарушении проблема связана с сохранением или извлечением воспоминания.
Память включает несколько систем: воспоминания о событиях, знания, рабочую память и автоматизированные навыки. Они могут страдать неодинаково, поэтому человек с выраженным нарушением событийной памяти иногда сохраняет речь, привычные действия и представление о себе.
Какие виды амнезии бывают?
Виды описывают направление и характер нарушения, но не определяют причину. У одного пациента могут сочетаться несколько вариантов.
| Вид | Что нарушено | Пример |
|---|---|---|
| Антероградная | формирование новых воспоминаний после начала заболевания | человек многократно задаёт один вопрос |
| Ретроградная | воспоминания о событиях до заболевания или травмы | не помнит период перед аварией |
| Транзиторная глобальная | внезапная временная выраженная антероградная амнезия с повторными вопросами | эпизод проходит в пределах суток при типичной картине |
| Диссоциативная | доступ к важной автобиографической информации без установленного неврологического объяснения | не может вспомнить отдельный травмирующий период |
| Амнезия при интоксикации | события во время действия вещества не записываются в память | «провал» после употребления алкоголя |
Термин «фиксационная амнезия» традиционно используют для неспособности запоминать текущие события; по смыслу он близок к выраженному антероградному нарушению. Полную утрату всей памяти показывают в кино чаще, чем встречают в клинической практике.
Как проявляется амнезия?
Главный признак — повторяющийся разрыв между тем, что человек должен был запомнить или вспомнить, и тем, что ему доступно. Симптомы зависят от причины и могут начаться внезапно либо нарастать постепенно.
Возможны:
- повторение одних и тех же вопросов;
- невозможность запомнить недавний разговор;
- пробел на период до травмы или приступа;
- затруднение узнавания недавних событий;
- дезориентация во времени;
- конфабуляции — непреднамеренное заполнение пробелов неверными воспоминаниями;
- тревога и растерянность из-за происходящего.
Речь, внимание, движения и сознание могут быть сохранены или нарушены. Если присутствует невнимательность с колебаниями бодрствования, нужно думать о делирии; если постепенно ухудшаются несколько когнитивных функций и самостоятельность — о нейрокогнитивном расстройстве, а не об изолированной амнезии.
Почему возникает потеря памяти?
Память может нарушиться при поражении мозга, действии вещества, эпилепсии, тяжёлом стрессе и ряде других состояний. Причину нельзя определить только по размеру «провала».
Возможные причины:
- черепно-мозговая травма;
- инсульт или другое сосудистое поражение;
- эпилептический приступ;
- энцефалит и другие инфекции центральной нервной системы;
- недостаток кислорода;
- интоксикация алкоголем, лекарствами или другими веществами;
- дефицит тиамина при тяжёлом употреблении алкоголя или недостаточном питании;
- нейродегенеративное заболевание;
- опухоль или другое структурное поражение мозга;
- транзиторная глобальная амнезия;
- диссоциативное расстройство.
Мигрень связана с транзиторной глобальной амнезией статистически, но не каждый амнестический эпизод при головной боли является мигренью. Психологическое объяснение рассматривают после оценки медицинских причин, особенно при внезапном начале.
Когда нужно вызывать скорую помощь?
Любая впервые возникшая внезапная потеря памяти требует срочной оценки, даже если человек выглядит бодрым и узнаёт себя. Вызовите 112 или 103, особенно при слабости в руке или ноге, асимметрии лица, нарушении речи, сильной головной боли, судорогах, травме головы, температуре, потере сознания или подозрении на отравление.
Не оставляйте человека одного и отметьте точное время, когда его в последний раз видели в обычном состоянии. Не давайте еду, алкоголь и лекарства до оценки, если нарушено сознание или глотание.
Как диагностируют амнезию?
Диагностика сопоставляет рассказ свидетеля, неврологический и психический статус и данные обследований по предполагаемой причине. Сам пациент может не помнить начало эпизода, поэтому информация близкого особенно важна.
Врач уточняет:
- что именно человек не помнит;
- когда началось и как менялось нарушение;
- были ли повторные вопросы;
- есть ли другие неврологические симптомы;
- была ли травма, инфекция, недосып или сильный стресс;
- какие лекарства, алкоголь и вещества употреблялись;
- случалось ли подобное раньше.
Затем проверяют внимание, ориентировку, запоминание новой информации, отсроченное воспроизведение и другие когнитивные функции. Анализы крови, токсикологические тесты, КТ или МРТ, ЭЭГ и исследование спинномозговой жидкости назначают по показаниям.
При типичной транзиторной глобальной амнезии диагноз в первую очередь клинический. Руководство Немецкого общества неврологии рекомендует немедленное дополнительное обследование при атипичной картине; характерные изменения МРТ чаще выявляются через 24–72 часа, а их отсутствие не исключает диагноз.
Какие подходы применяются в лечении?
Универсального препарата для восстановления памяти нет: лечат установленную причину и предупреждают повторное повреждение. «Сосудистые», ноотропные и нейропротекторные препараты не должны автоматически назначаться при любой амнезии.
Тактика может включать:
- неотложное лечение инсульта, инфекции, судорожного состояния или интоксикации;
- тиамин при риске его дефицита по медицинскому протоколу;
- пересмотр лекарств, ухудшающих память;
- лечение алкогольной или иной зависимости;
- когнитивную реабилитацию после повреждения мозга;
- внешние опоры: календарь, дневник, напоминания и стабильный распорядок;
- психотерапию при подтверждённом диссоциативном механизме;
- поддержку и обучение близких.
При типичной транзиторной глобальной амнезии специального лекарства обычно не требуется после исключения опасных причин. При прогрессирующем снижении памяти план зависит от конкретного нейрокогнитивного заболевания.
От чего зависит прогноз?
Прогноз определяется причиной и объёмом повреждения, а не названием вида амнезии. Транзиторная глобальная амнезия обычно проходит в пределах 24 часов, но воспоминания о самом эпизоде могут не восстановиться. После травмы или интоксикации часть пробела также может остаться постоянной.
Если память ухудшается постепенно, повторяются короткие эпизоды или человек теряет бытовую самостоятельность, необходима плановая неврологическая или психиатрическая оценка. Раннее установление причины важнее обещаний «полностью вернуть память» одним курсом лечения.
