Нарушения памяти: причины, диагностика и помощь

Эпизодическая забывчивость при усталости или перегрузке бывает у здоровых людей, но повторные вопросы, потеря ориентации, забывание недавних событий и трудности с привычными делами требуют оценки. Нарушение памяти — симптом с множеством причин, от недосыпа, депрессии и действия лекарств до инсульта и нейродегенеративного заболевания, поэтому лечение направляют на установленную причину.

Отдельно разобраны общие признаки амнезии, её ретроградная, антероградная и фиксационная формы, а также ложные воспоминания.

Когда забывчивость становится проблемой?

Главный ориентир — не единичная ошибка, а устойчивое изменение по сравнению с прежним уровнем и влияние на самостоятельность. Человек может иногда забыть имя и позже вспомнить его; опаснее, если он теряется в знакомом месте или не может выполнить привычную последовательность действий.

National Institute on Aging также относит к тревожным признакам повторение одних вопросов, дезориентацию и трудности с повседневными задачами (NIA).

Какие виды нарушений памяти бывают?

Память включает запоминание, хранение и воспроизведение информации, поэтому нарушения могут выглядеть по-разному. Клинические термины описывают феномен, но не указывают причину.

Основные варианты:

• гипомнезия — общее ослабление запоминания или воспроизведения;
• амнезия — утрата воспоминаний за определённый период или невозможность формировать новые;
• ретроградная амнезия — потеря воспоминаний о событиях до болезни или травмы;
• антероградная амнезия — нарушение запоминания новых событий после начала повреждения;
• фиксационная амнезия — выраженная неспособность удерживать текущие события;
• гипермнезия — необычно усиленное воспроизведение множества деталей, а не прогрессирующая потеря памяти;
• конфабуляции — непреднамеренное заполнение пробелов вымышленными или искажёнными воспоминаниями;
• криптомнезия — ошибка в определении источника воспоминания.

Ощущение «это уже было» называется дежавю и само по себе встречается у здоровых людей. Частые необычные эпизоды с отключением или автоматическими действиями требуют неврологической оценки.

Почему ухудшается память?

Причины варьируются от временного снижения внимания до заболевания мозга, поэтому возраст или стресс нельзя считать ответом без обследования. Иногда человеку кажется, что память не работает, хотя первично нарушены сон, концентрация или настроение.

Возможные причины:

• недосып, перегрузка и выраженный стресс;
• депрессия и тревожное расстройство;
• побочное действие седативных, антихолинергических и других лекарств;
• алкоголь и другие психоактивные вещества;
• дефицит витамина B12 и нарушения функции щитовидной железы;
• апноэ сна;
• инфекция и делирий;
• черепно-мозговая травма;
• инсульт или опухоль;
• эпилепсия;
• болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная и сосудистая деменция.

NIA перечисляет среди потенциально обратимых факторов действие лекарств, депрессию, нарушения сна, заболевания щитовидной железы, печени и почек и дефициты питания (NIA).

Когда нужна срочная помощь?

Внезапная потеря памяти или спутанность — не повод ждать планового приёма, особенно вместе с неврологическими симптомами. Это может быть инсульт, делирий, судорожный приступ, отравление или травма.

Звоните 112/103 при следующих признаках:

• внезапная слабость или онемение одной стороны;
• перекос лица или нарушение речи;
• новая сильная головная боль;
• потеря сознания или судороги;
• высокая температура со спутанностью;
• недавняя травма головы;
• невозможность назвать себя, место и происходящее;
• подозрение на отравление или передозировку;
• резкое колебание внимания и бодрствования.

Не оставляйте человека одного и не давайте ему вести автомобиль.

Как диагностируются нарушения памяти?

Врач сопоставляет жалобы, сведения близкого, динамику, влияние на быт и результаты стандартизированной когнитивной оценки. Один домашний тест или результат «10 слов» не устанавливает диагноз и не имеет универсальной нормы без учёта методики.

Что входит в обследование?

Объём исследований зависит от возраста, скорости развития и сопутствующих симптомов. Задача — определить, какая функция нарушена и есть ли обратимая причина.

Возможны:

1. медицинский и лекарственный анамнез;
2. оценка сна, настроения, слуха и зрения;
3. неврологический и психический осмотр;
4. стандартизированные тесты памяти, внимания, речи и исполнительных функций;
5. оценка самостоятельности в быту;
6. анализы крови по показаниям;
7. МРТ или КТ при подозрении на структурную причину;
8. нейропсихологическое исследование;
9. дополнительные биомаркеры в специализированной диагностике деменции.

NICE рекомендует учитывать обратимые причины когнитивного снижения и не исключать деменцию только по нормальному результату краткого теста (NICE).

Как лечат нарушения памяти?

Лечат установленную причину и одновременно поддерживают безопасность и повседневные функции. Универсального «ноотропа для памяти» или тренировки, которая восстанавливает все виды нарушений, нет.

В зависимости от диагноза план может включать:

• коррекцию лекарств;
• лечение депрессии, апноэ сна, дефицита или эндокринного заболевания;
• профилактику повторного инсульта;
• терапию конкретного вида деменции по показаниям;
• отказ от алкоголя и помощь при зависимости;
• слуховые аппараты и коррекцию зрения;
• календарь, напоминания и постоянные места для вещей;
• физическую активность и контроль сосудистых факторов;
• помощь семье и оценку бытовой безопасности.

При лёгком когнитивном нарушении не у всех развивается деменция; важно искать модифицируемые причины и наблюдать динамику (руководство AAN). БАДы и «улучшители памяти» могут быть бесполезны или взаимодействовать с лекарствами, поэтому их стоит обсуждать с врачом.

Плановый маршрут можно начать с терапевта, невролога, гериатра или психиатра — выбор зависит от симптомов. На приём полезно прийти с близким, списком лекарств и примерами ситуаций, которые стали сложнее.