Ангедония: потеря способности радоваться жизни

Ангедония — это стойкое снижение интереса или способности получать удовольствие от занятий, которые раньше радовали. Это симптом, а не самостоятельный диагноз: он может возникать при депрессии, психотических расстройствах, зависимостях и некоторых соматических или неврологических состояниях, поэтому для выбора лечения важно установить причину.

Ангедония — это состояние, при котором человек теряет способность испытывать удовольствие и наслаждение от той деятельности, которая ранее приносила радость и вдохновение. Этот симптом встречается при депрессивных эпизодах, шизофрении и различных видах зависимостей. Состояние проявляется снижением мотивации, энтузиазма, социальной изоляцией, утратой интереса к работе, хобби и общению.

Термин «ангедония» впервые был введен в психиатрию в 1896 году французским клиницистом Теодюлем Рибо. Его название происходит от греческого слова «гедония» (наслаждение) и приставки «ан», обозначающей отрицание. Хотя данное состояние само по себе не является отдельным заболеванием, оно включено в перечень диагностических критериев большого депрессивного расстройства (БДР).

Ангедония может входить в картину аффективных расстройств, но не равна апатии: первая означает утрату удовольствия, вторая — снижение инициативы и мотивации.

Почему возникает ангедония?

Ангедония может сопровождать разные психические и неврологические состояния, а также появляться на фоне употребления веществ или некоторых лекарств. По одному этому симптому нельзя определить причину или поставить диагноз (систематический обзор).

Одной из частых причин ангедонии является депрессия: утрата интереса или удовольствия относится к её ключевым симптомам (ВОЗ). Кроме депрессии, данное проявление может встречаться при следующих состояниях:

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Снижение интереса и положительных эмоций может входить в клиническую картину после тяжёлого травматического события.
• Расстройства употребления психоактивных веществ. Ангедония может возникать в период отмены или раннего восстановления, в том числе после употребления стимуляторов и опиоидов.
• Шизофрения. Утрата радости от тех занятий, которые ранее приносили удовольствие является частью негативной симптоматики, наряду с эмоциональной отстраненностью и нарушением когнитивных функций.

В формировании ангедонии могут участвовать биологические и психологические механизмы, связанные с мотивацией, ожиданием и переживанием вознаграждения. Возможные связи с воспалительными и метаболическими процессами изучаются, но эти показатели пока не служат рутинными диагностическими маркерами ангедонии.

Какие формы ангедонии описывают?

Формы ангедонии используют для описания ведущих жалоб, но они не являются отдельными диагнозами и могут сочетаться. На практике важнее оценить, какие сферы жизни затронуты и какое расстройство вызывает симптом.

В психиатрической практике ангедонию классифицируют в зависимости от ее проявлений:

1. Тотальная. Потеря удовольствия от любых действий и событий.
2. Парциальная. Затрагивает только отдельные аспекты, например, удовольствие от общения или творчества.

В.Д. Менделевич выделил также сомническую форму, проявляющуюся отсутствием удовлетворения после качественного сна. Кроме того, различают три феноменологические формы – физическую (отсутствие удовольствия от пищи, секса, расслабляющих процедур), социальную (потеря радости от общения с близкими, разрыв социальных связей), интеллектуально-эстетическую (утрата интереса к литературе, искусству, образованию).

Как проявляется ангедония?

Человек реже испытывает удовольствие, теряет интерес и мотивацию, сокращает общение и перестаёт заниматься привычными делами. Ангедония отличается от обычной скуки стойкостью, распространённостью и заметным влиянием на повседневное функционирование.

Основной симптом ангедонии — потеря интереса и радости от деятельности, которая ранее приносила удовольствие. Пациенты отказываются от хобби, социальных контактов, профессиональной деятельности. Часто они избегают общения, проводят время в изоляции, испытывают апатию.

Типичные поведенческие изменения включают отказ от просмотра фильмов, чтения книг, посещения спортивных секций. В быту проявляется утрата интереса к приготовлению вкусной еды, уходу за собой. Люди часто объясняют свое бездействие отговорками: «Я устал», «Не хватает времени».

Первые изменения обычно замечают родственники. Замкнутость и потеря интереса к жизни иногда воспринимаются близкими как лень или прокрастинация, что лишь усугубляет проблему.

Чем опасна стойкая ангедония?

Стойкая утрата интереса может усиливать изоляцию, мешать лечению основного заболевания и сопровождаться суицидальными мыслями. Риск связан не с ангедонией как отдельной болезнью, а с тяжестью состояния, частью которого она является.

Ангедония тесно связана с риском социальной изоляции и деструктивного поведения. Среди основных осложнений:

• Социальная изоляция, которая проявляется утратой интереса к общению, что приводит к разрыву социальных связей.
• Суицидальные мысли или поведение. Их появление требует прямой оценки риска и срочной профессиональной помощи.
• Проблемы с зависимостью. Многие пациенты пытаются компенсировать нехватку удовольствия алкоголем или наркотиками.

Как диагностируют и лечат ангедонию?

Врач оценивает не только утрату удовольствия, но и настроение, сон, аппетит, энергию, психотические и неврологические симптомы, принимаемые препараты и употребление веществ. Лечение выбирают для установленного расстройства; единой схемы, подходящей при любой ангедонии, нет.

Для диагностики ангедонии врач-психиатр проводит клиническую беседу и может использовать специальные опросники. Один из известных исследовательских инструментов — шкала удовольствия Снейта—Гамильтона (SHAPS), позволяющая количественно оценить выраженность симптома, но не устанавливающая его причину (публикация о разработке шкалы). Функциональная МРТ изучает систему вознаграждения в научных исследованиях, но не относится к рутинным методам диагностики ангедонии.

Лечение ангедонии требует подхода к основной причине. При депрессии план может включать психотерапию, поведенческую активацию и антидепрессанты, однако выбор зависит от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и предыдущего ответа на лечение (NICE). При других диагнозах тактика будет иной; лекарства назначает врач после очной или дистанционной клинической оценки. Семейная поддержка и психотерапия могут помогать возвращаться к активности и уменьшать изоляцию.

Важным шагом к выздоровлению или улучшению качества жизни пациентов становится обращение за помощью к специалистам.

Если вместе с утратой интереса появились мысли о самоубийстве, конкретный план причинения вреда себе или ощущение, что человек не может оставаться в безопасности, необходимо немедленно позвонить 112 или 103.

Если вы испытываете симптомы ангедонии или заметили проявление данного расстройства у кого-то из своих близких, не теряйте времени, обращайтесь в клинику "Наркология Москвы". У нас работают квалифицированные врачи, которые имеют большой опыт терапии данных расстройств. В условиях клиники пациент получает индивидуальный подход к проблеме и комплексное лечение с использованием современных методов.