Галлюцинации: этиология, клинические проявления и лечение

Галлюцинации — это восприятие звуков, образов, запахов или ощущений без соответствующего внешнего источника. Они могут быть симптомом психического или неврологического заболевания, интоксикации либо делирия, поэтому требуют оценки причины.

Галлюцинации относятся к расстройствам восприятия. Особенности голосов и других звуков подробно рассмотрены в материале о слуховых галлюцинациях.

Что такое галлюцинации?

Это сенсорные переживания, которые возникают без внешнего стимула и могут восприниматься человеком как реальные. Галлюцинации отличаются от иллюзий, при которых ошибочно интерпретируется действительно существующий объект.

Это феномены, при которых человек воспринимает несуществующие объекты или события с полной уверенностью в их реальности. Эти состояния могут затрагивать все органы чувств и существенно влиять на поведение, мышление и эмоциональное состояние индивида. Несмотря на разнообразие клинических проявлений, галлюцинаторные переживания имеют общую черту — автономность от внешней сенсорной стимуляции. Их понимание важно как для диагностики психических и неврологических заболеваний, так и для разработки эффективных терапевтических стратегий.

Как проявляются галлюцинации?

Они могут затрагивать один или несколько органов чувств, быть единичными либо повторяющимися, нейтральными или пугающими. Реакция человека зависит от содержания переживаний, сохранности критики и основного заболевания.

Галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации. Истинные образы наделены предметной завершенностью и воспринимаются как часть окружающей среды — они могут, например, «взаимодействовать» с реальными объектами. Псевдогаллюцинации, напротив, проецируются на внутреннее, воображаемое пространство и часто лишены четкой структуры — характерный пример: «голоса в голове». Пациенты нередко считают, что подобные образы навеяны извне, кем-то специально внедрены.

По степени сложности различают элементарные, простые и сложные галлюцинации. Элементарные включают одиночные стимулы — звуки, вспышки, запахи. Простые обладают оформленной предметностью, хотя зачастую статичны. Сложные объединяют несколько сенсорных модальностей и часто несут смысловую нагрузку, например — запах газа в сочетании с голосами, обсуждающими отравление пациента.

Галлюцинации могут быть единичными или множественными, беспорядочными или образующими связный сюжет. Некоторые из них безразличны к состоянию больного, другие пугают, приказывают, развлекают или осуждают. В зависимости от задействованного сенсорного канала их подразделяют на визуальные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные и моторные. Независимо от происхождения, все ложные восприятия трактуются пациентом, как реальные и существующие.

Почему возникают галлюцинации?

Причины варьируются от нарушений сна и интоксикации до психоза, делирия, деменции, эпилепсии и других поражений мозга. Внезапное появление симптома, особенно вместе со спутанностью сознания, требует срочной медицинской оценки.

Сенсорные искажения могут полностью изменить восприятие, поведение и мышление человека. Чем реалистичнее образ, тем сильнее его влияние. Причины делятся на четыре основные категории, рассмотрим каждую подробно.

Экстремальные условия

В ряде случаев ложные восприятия возникают при сильных физиологических нагрузках или дефиците жизненно важных ресурсов:

Перегрев организма, особенно при тяжелой гипертермии.
Переохлаждение.
Тяжелое голодание и обезвоживание.
Кислородное голодание. При недостатке воздуха, мозг испытывает гипоксию, что приводит к дезориентации и сенсорным искажениям.
Хроническая усталость. При переутомлении нарушается фильтрация информации.
Недосыпание. При длительной бессоннице или принудительном бодрствовании.

Еще одной причиной может стать выраженная сенсорная депривация. Социальная изоляция сама по себе не позволяет установить причину голосов и требует оценки вместе с другими факторами.

Психические заболевания

Визуальные образы, сенсорные или тактильные искажения — один из характерных признаков таких психических расстройств, как:

Шизофрения.
БАР.
Экзогенные психозы (связаны с острыми инфекциями или интоксикациями).
Органические психозы (возникают при повреждении мозга).
Алкогольный делирий.

Неврологические причины

Нарушения работы мозга могут вызывать сенсорные образы при отсутствии внешнего раздражителя. Сюда относятся такие патологии, как.

Деменция — болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви.
Очаговые поражения мозга — травмы, инсульты, опухоли.
Нейроинфекции — энцефалит и менингит.
Синдром Шарля Бонне — зрительные образы при потере зрения.
Нарколепсия — гипнагогические и гипнопомпические явления при засыпании и пробуждении.

Влияние веществ

Сенсорные искажения могут возникать при интоксикации разными психоактивными веществами. Классические психоделики, например ЛСД или мескалин, изменяют восприятие; каннабиноиды, стимуляторы, MDMA и продукты неизвестного состава, распространяемые как «экстази», также могут сопровождаться искажением восприятия, тревогой, параноидными переживаниями или психотическими симптомами. Конкретные проявления зависят от вещества, состава продукта, количества, сочетаний и состояния человека.

Как диагностируют и лечат галлюцинации?

Врач уточняет характер переживаний, время их появления, лекарства и употребление веществ, оценивает сознание, неврологический статус и риск для безопасности. Лечат установленную причину, а не галлюцинации как отдельное заболевание.

Из-за субъективного характера аномальных сенсорных восприятий диагностировать их бывает непросто. Основу оценки состояния пациента составляет клиническое наблюдение и профессиональный опыт психиатра. Подозрение на наличие галлюцинаций возникает при анализе поведения человека, а также при сборе анамнестических и катамнестических данных. Диагностика галлюцинаций обычно включает следующие этапы:

Беседа с пациентом. Сенсорные искажения, как правило, воспринимаются больным как реальные события, а критическое осмысление таких переживаний встречается редко. Поэтому прицельные вопросы часто оказываются неэффективными. Патологическое бредовое состояние может быть выявлено в ходе общения, когда пациент рассказывает о фантастических происшествиях: например, о «мысленном контроле», «воздействии через взгляд», «передаче мыслей». Ценные данные предоставляет и информация от родственников. Наблюдение за больным. Эмоции и действия человека нередко свидетельствуют о галлюцинациях. Он может с испугом или восторгом смотреть в пустоту, пристально наблюдать за пространством, реагировать на воображаемые голоса – вступать в спор, смеяться, шептаться. При тактильных проявлениях больной чешет кожу, жалуется на «насекомых» или требует медицинского осмотра.

Дополнительное обследование. По показаниям назначают анализы, токсикологический скрининг, нейровизуализацию, ЭЭГ и когнитивную оценку. Провокационные пробы с внушением не подтверждают диагноз и не заменяют клиническое обследование.

Если галлюцинации спровоцированы употреблением наркотиков или других психоактивных веществ, их устранение может быть достигнуто прекращением приема. В случае, когда причиной выступают дефицитные состояния — например, нарушение сна, питания, переохлаждение или социальная изоляция — необходимо восстановить физиологическое и психоэмоциональное равновесие: наладить режим сна и отдыха, нормализовать температуру тела, обеспечить полноценное питание и вернуть человека в привычную социальную среду.

Когда симптомы обусловлены психозом, врач может назначить антипсихотик с учетом диагноза, эффекта и побочных реакций; при других причинах тактика отличается. Диагностические требования к психическим расстройствам описаны в ICD-11, комплексное лечение психоза — в рекомендациях NICE, а при делирии необходимо прежде всего выявлять и устранять его медицинскую причину (NICE).

Если галлюцинации появились внезапно, сопровождаются спутанностью сознания, высокой температурой, судорогами, угрозами или приказами причинить вред, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112 или 103.

Если вам нужна профессиональная помощь в диагностике и лечении галлюцинаторных состояний, записывайтесь на консультацию в клинику "Наркология Москвы". Здесь работает команда опытных врачей, которые применяют самые современные методы терапии таких расстройств.