Расстройства восприятия: причины, симптомы и лечение

Расстройства восприятия — это не один диагноз, а группа симптомов, при которых человек иначе распознаёт или интерпретирует зрительные, слуховые, телесные и другие сигналы. Они могут проявляться агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями, дереализацией или деперсонализацией, а выбор обследования и лечения зависит от причины и сопутствующих симптомов.

Отдельно разобраны галлюцинации, включая слуховые и связанные с заболеванием мозга органические варианты, а также деперсонализация и дереализация.

Восприятие — это психическая функция, обеспечивающая обработку сенсорной информации, поступающей через рецепторы различных модальностей. Благодаря этой способности человек может видеть, слышать и ощущать окружающий мир, а также получает информацию о собственном теле, что позволяет ему ориентироваться в реальности и адаптироваться к ней. Но иногда могут возникать нарушения данной функции. Расстройства восприятия могут зависеть не только от состояния здоровья, но и от условий жизни.

Что такое расстройства восприятия?

Это совокупность проявлений, при которых нарушается узнавание, целостное отражение или интерпретация окружающих объектов, событий и сигналов собственного тела. Например, агнозия означает невозможность узнавать знакомые объекты или людей при помощи одного или нескольких органов чувств; при этом проблема не обязательно связана с нарушением зрения или мышления, что отмечает NINDS.

Расстройство может выражаться в неспособности распознавать предметы и звуки (агнозия), а также ощущении нереальности происходящего (дереализация), утрате чувства собственного «я» (деперсонализация) или искажении восприятия физических характеристик окружающего мира и тела, ложной интерпретации реально существующих или отсутствующих стимулов.

Почему возникают расстройства восприятия?

Возникновение нарушений интерпретации происходящего чаще всего связано с изменениями в структуре и функционировании головного мозга. Среди основных факторов выделяют биохимические нарушения (дисбаланс нейромедиаторов), травмы, сосудистые патологии, интоксикации и инфекции, поражающие мозговую ткань. Помимо этого, обработка сенсорных сигналов может искажаться под влиянием эмоциональных переживаний и особенностей личности. К наиболее типичным причинам нарушений перцепции относятся:

• Органические поражения центральной нервной системы. Перцептивные нарушения могут возникать на фоне инсультов, опухолевых процессов, ЧМТ, энцефалитов, а также нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Пика или болезнь Альцгеймера.
• Психические заболевания. Расстройства восприятия, включая галлюцинации и иллюзии, характерны для шизофрении, биполярного аффективного расстройства, различных форм бреда и психозов, вызванных интоксикацией.
• Медикаментозная интоксикация. Некоторые фармакологические препараты способны вызывать нарушения восприятия. Зафиксированы случаи появления галлюцинаций и иллюзорных образов при приеме анальгетиков, антибиотиков, транквилизаторов, антидепрессантов, противоэпилептических, антигистаминных и противовирусных средств.
• Употребление наркотиков. Даже однократное употребление психоактивных веществ может привести к искажению восприятия. Наиболее выраженные галлюциногенные эффекты оказывают ЛСД, амфетамины, марихуана, холинолитики, диссоциативные анестетики и бета-карболины.
• Психологические травмы. После сильных стрессов, испуга или шока человек может воспринимать нейтральные объекты как опасные. Восприятие становится извращённым под влиянием субъективных переживаний.

Основа расстройств восприятия — это нарушение взаимодействия между сенсорными органами и корковыми зонами мозга, ответственными за анализ и интерпретацию ощущений.

Как проявляются расстройства восприятия?

Проявления зависят от того, какой механизм обработки информации нарушен. Человек может не узнавать реальный объект, ошибочно интерпретировать реальный стимул, воспринимать отсутствующий стимул как существующий либо ощущать нереальность окружающего мира или собственного «я».

Агнозии являются клиническими проявлениями преимущественно неврологического характера. При зрительном типе агнозии человек утрачивает способность опознать предмет, назвать его или объяснить его назначение. В случае слуховой агнозии пациент не может распознать источник звука или интерпретировать произнесённые слова и фразы. Тактильная агнозия проявляется в затруднениях при определении характера тактильного раздражителя. В психиатрии встречается также анозогнозия — неспособность осознать наличие у себя заболевания, нередко сопровождаемая его отрицанием.

Иллюзии в отдельных случаях могут быть вариантом нормы восприятия. Например, физическая иллюзия возникает, когда предмет в воде кажется изогнутым, а физиологическая — при ощущении горячей воды (которая на самом деле теплая) после холода. Однако в рамках психопатологии различают аффективные и парейдолические иллюзии. Аффективные сопровождаются тревожными или паническими настроениями: больной воспринимает безобидные раздражители как опасные, если те ассоциируются с травматическим опытом. Парейдолии же заключаются в ложном распознавании образов: в складках ткани, узорах обоев или тенях пациент "видит" лица, фигуры, сцены и даже динамичные действия.

Галлюцинации — это восприятие объектов и явлений при отсутствии соответствующего внешнего стимула; переживание может казаться человеку реальным, но степень критического отношения к нему различается. Галлюцинации делятся на простые и сложные. Простейшие зрительные — фотопсии — проявляются в виде бликов, световых пятен, нечётких образов. Аналогично, слуховые простые феномены — акоазмы — включают неразборчивые звуки: шорохи, гул, стуки. Сложные галлюцинации представляют собой результат взаимодействия нескольких сенсорных систем и сопровождаются четкими образами: пациенты слышат осмысленные фразы, ощущают прикосновения, видят животных, людей, фантастические существа. Объекты могут «говорить», источать запах, вызывать болевые или другие соматические ощущения.

Психосенсорные расстройства сопровождаются узнаваемостью объекта, но в искажённой форме. Меняются его параметры — вес, форма, цвет, размер. Например, мебель может казаться миниатюрной, двери — искривлёнными, а привычные предметы — непропорциональными.

Дереализация, характерная для экзогенных психозов и неврозов, выражается как нарушение восприятия окружающей среды. Пациенты часто описывают это состояние как ощущение чуждости, искусственности происходящего: «всё кажется замедленным», «неживым» или «плоским». Подобное состояние пациенты часто не могут чётко сформулировать словами.

Нарушение восприятия времени наблюдается при аффективных расстройствах: при депрессии время субъективно тянется, при маниакальных состояниях — ощущается ускоренным.

Изменение восприятия пространства типично, например, при интоксикации (в частности, при употреблении каннабиноидов): предметы, находящиеся рядом, кажутся удалёнными.

Соматопсихическая деперсонализация сопровождается нарушением телесной схемы: больной ощущает искажения в строении или функционировании собственного тела. При аутопсихической форме (чаще встречается при эндогенных психозах) возникает чувство изменённости собственной личности — пациент утверждает, что стал «другим», «злым», «глупым» и пр.

Как диагностируются расстройства восприятия?

Выявление подобных нарушений требует всестороннего подхода: специалист оценивает характер симптомов, их начало, лекарства и употребление психоактивных веществ, а также психическое и неврологическое состояние. При первом эпизоде психотических симптомов NICE рекомендует комплексную оценку, включающую психиатрические, медицинские и социальные факторы, а также риск причинения вреда себе или другим (рекомендации NICE).

Если имеется неврологическая симптоматика (агнозии, простые галлюцинации), пациента осматривает невролог: проводится сбор анамнеза и по показаниям назначаются инструментальные методы визуализации, такие как КТ или МРТ мозга, ультразвуковая диагностика сосудов головы.

Что включает клиническая оценка?

Она включает беседу, наблюдение и проверку психического, неврологического и когнитивного статуса. Конкретные тесты выбирают по предполагаемой причине нарушения, а не назначают одинаково всем пациентам.

Психиатрическая и клиническая психологическая диагностика включает:

• Клиническую беседу. Специалист уточняет жалобы, психиатрический и неврологический анамнез, наличие зависимостей, семейную предрасположенность.
• Наблюдение. Поведенческие признаки помогают выявить наличие расстройств.
• Экспериментально-психологические методы. Для оценки зрительной интерпретации увиденного используют тесты на узнавание предметов, таблицы Поппельрейтера (определение перекрытых и деформированных изображений), методики на выявление иллюзий (например, тест Равена, задания с фоном и движущимися объектами по Лукьяновой) и т.д.

Какие подходы применяются при лечении расстройств восприятия?

Единого метода лечения для всех расстройств восприятия не существует. Тактика определяется причиной симптомов — психическим расстройством, органическим поражением головного мозга, употреблением психоактивных веществ, действием лекарств или острым эмоциональным состоянием.

В большинстве случаев назначаются:

• Медикаментозная терапия, которую подбирают по установленному диагнозу и состоянию пациента. При психотических симптомах антипсихотики могут быть частью лечения, однако при первом устойчивом эпизоде их не следует начинать без консультации психиатра (NICE).

Для повышения эффективности лечения и предупреждения рецидивов рекомендуется:

• Соблюдение режима дня. Перегрузки, недосып и стресс усиливают симптомы.
• Дополнительное освещение. В условиях слабого освещения усиливаются визуальные искажения.
• Оформление пространства. Цветовое решение должно быть спокойным и однотонным (пастельные тона).

Прогноз зависит от причины, продолжительности симптомов, сопутствующих заболеваний и своевременности помощи. Если галлюцинации появились впервые, быстро усиливаются или сопровождаются угрозой себе либо окружающим, необходима безотлагательная медицинская оценка; при сочетании психотических симптомов с употреблением алкоголя или наркотиков специалист оценивает оба состояния (NICE).

Если вас интересует профессиональный подход в диагностике и лечении нарушений восприятия, обращайтесь в клинику "Наркология Москвы" по указанному номеру телефона.