Психоз при инфекции: симптомы, диагностика и лечение

Бред, галлюцинации или резкое изменение поведения во время инфекции могут быть проявлением делирия, энцефалита либо другого вторичного психического расстройства. Если симптомы возникли внезапно, сочетаются с лихорадкой, спутанностью сознания, судорогами, сильной головной болью или неврологическими нарушениями, необходима экстренная медицинская помощь.

Такое состояние важно отличить от первичного острого психоза и прежде всего исключить делирий.

Что называют инфекционным психозом?

Инфекционный психоз — описательный, преимущественно исторический термин для психотических симптомов, возникших в связи с инфекционным заболеванием. В современной диагностике врач стремится установить конкретное состояние и его причину: делирий, энцефалит, психотическое расстройство вследствие заболевания мозга или самостоятельное психическое расстройство, совпавшее по времени с инфекцией.

Психотические симптомы могут включать:

• бредовые убеждения;
• зрительные или слуховые галлюцинации;
• выраженную подозрительность;
• дезорганизованную речь и поведение;
• возбуждение либо резкую заторможенность.

Галлюцинации и бред сами по себе не доказывают инфекционную причину. Важны время появления симптомов, состояние внимания и сознания, температура, неврологические признаки, лекарства и психоактивные вещества.

Чем психоз отличается от делирия?

При делирии на первый план выходят остро возникшие и колеблющиеся нарушения внимания и осознания происходящего; при психозе ясность сознания может сохраняться. Однако эти состояния способны пересекаться, поэтому внезапную психотическую симптоматику у физически больного человека сначала рассматривают как возможное медицинское осложнение.

Критерии психических и поведенческих расстройств, включая делирий и вторичные синдромы, систематизированы в клиническом руководстве ICD-11 CDDR ВОЗ.

Почему при инфекции возникают психические симптомы?

Единого механизма нет: симптомы могут быть связаны с непосредственным поражением мозга, системным воспалением, высокой температурой, нарушением обмена веществ, недостатком кислорода или действием лекарств. Риск особенно высок у пожилых людей, пациентов с деменцией, тяжёлым соматическим заболеванием, иммунодефицитом и множеством одновременно принимаемых препаратов.

Возможные причины и провоцирующие факторы:

• энцефалит или менингоэнцефалит;
• сепсис и тяжёлая системная инфекция;
• обезвоживание и электролитные нарушения;
• дыхательная недостаточность и гипоксия;
• почечная или печёночная недостаточность;
• высокая температура;
• побочное действие либо взаимодействие лекарств;
• отмена алкоголя, седативных средств или других веществ;
• нарушение сна, боль и непривычная обстановка стационара.

Инфекция может быть лишь одним из нескольких факторов. Поэтому объяснять состояние только «токсинами микробов» или предполагаемым дисбалансом нейромедиаторов некорректно.

Как проявляется опасное состояние?

Главный тревожный признак — заметное и быстрое изменение обычного психического состояния человека. Симптомы могут усиливаться вечером, временно ослабевать, а затем возвращаться.

Нужно обратить внимание на:

• невозможность удерживать внимание и следовать разговору;
• дезориентацию во времени или месте;
• бессвязную речь;
• галлюцинации, бред или необычную подозрительность;
• резкое возбуждение либо непривычную сонливость;
• нарушение памяти на текущие события;
• отказ от воды, еды и необходимых лекарств;
• опасные действия под влиянием переживаний.

Когда нужна экстренная помощь?

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112 или 103, если психические симптомы возникли внезапно на фоне лихорадки или тяжёлой инфекции. Особенно опасны снижение сознания, первый судорожный приступ, сильная головная боль, ригидность шеи, слабость в конечности, асимметрия лица, нарушение речи, повторная рвота или быстрое ухудшение.

До приезда бригады не оставляйте человека одного, уберите потенциально опасные предметы и подготовьте список лекарств. Не спорьте с бредовыми убеждениями и не давайте седативные препараты без назначения врача.

Как диагностируют психоз при инфекции?

Диагностика начинается одновременно с обеспечением безопасности и поиском обратимой причины. Одного осмотра психиатра или психологического теста недостаточно: обычно требуются соматическая и неврологическая оценка.

Врач уточняет:

• когда и насколько быстро изменилось состояние;
• есть ли колебания внимания и бодрствования;
• какая инфекция подтверждена или предполагается;
• какие лекарства и вещества принимал пациент;
• были ли психические или неврологические заболевания раньше;
• есть ли контакт с токсинами, животными или заболевшими людьми.

По клинической ситуации проводят анализы крови и мочи, исследование на возбудителей, оценку кислорода и обменных нарушений. При подозрении на поражение центральной нервной системы могут потребоваться МРТ или КТ, люмбальная пункция и электроэнцефалография. Руководство IDSA по энцефалиту подчёркивает необходимость этиологического поиска и раннего лечения предполагаемой нейроинфекции.

Какие подходы применяются в лечении?

Основная задача — лечить причину и одновременно предупреждать травмы, обезвоживание и другие осложнения. Антибиотики, противовирусные и иные этиотропные средства выбирают только после медицинской оценки; при некоторых угрожающих состояниях терапию начинают до окончательного подтверждения возбудителя.

Помощь может включать:

• лечение инфекции и нарушений работы органов;
• коррекцию кислорода, жидкости, электролитов и глюкозы;
• пересмотр потенциально провоцирующих лекарств;
• обезболивание и восстановление сна;
• спокойную, хорошо освещённую и понятную обстановку;
• очки и слуховые аппараты, если человек ими пользуется;
• присутствие знакомого человека и регулярное объяснение происходящего.

Лекарство для контроля возбуждения рассматривают лишь при выраженном дистрессе или угрозе безопасности, когда немедикаментозные меры недостаточны. Выбор зависит от причины, возраста, сердечного ритма, неврологических симптомов и взаимодействий препаратов. Психотерапия не заменяет лечение острого делирия или энцефалита, но может быть полезна позднее для переживания последствий болезни.

Каков прогноз?

Прогноз определяется причиной, тяжестью инфекции, скоростью начала лечения и исходным здоровьем мозга. У части людей психические симптомы исчезают после устранения причины, но восстановление внимания, сна и памяти может занимать недели или месяцы.

После выписки следует обратиться к врачу, если сохраняются галлюцинации, бред, выраженная тревога, депрессия, снижение памяти или повседневной самостоятельности. Такие симптомы требуют повторной оценки, но не означают автоматически развитие шизофрении.