Кататония

Кататония — потенциально опасный психомоторный синдром, при котором человек может застывать, переставать говорить, сохранять необычную позу или, наоборот, становиться бесцельно возбуждённым. При таких признаках нужна срочная медицинская оценка; высокая температура, спутанность сознания, нарушение дыхания, отказ от воды или резкое ухудшение требуют вызова 112 или 103.

Впервые кататонический синдром описал врач Кальбаум в XIX веке. Сейчас кататонию рассматривают как отдельный клинический синдром, который может возникать при разных психических и соматических заболеваниях, а также в связи с веществами или лекарствами. Основные проявления относятся к психомоторным нарушениям по типу ступора или возбуждения.

Кататонические признаки могут сопровождать острый психоз и онейроидное состояние, но требуют отдельной срочной диагностики и специфической тактики.

Что такое кататония?

Это синдром с выраженными изменениями движения, речи, реакции на окружающее и вегетативных функций. Кататония не равна шизофрении и требует поиска основной причины.

Определение кататонии в медицинских справочниках звучит следующим образом. Этот психопатический синдром, при котором преобладают вегетативные и психомоторные нарушения двигательной сферы. У пациента наблюдается клиническая картина ступора или возбуждения, которые не связаны с внешними событиями.

В современной МКБ-11 кататония представлена как синдром, который может быть связан с другим психическим расстройством, веществом или медицинским состоянием; описание приведено в клиническом руководстве ВОЗ.

При заболевании состояние ступора или возбуждения может наблюдаться с определенной периодичностью. В некоторых случаях это заболевание сопровождается помрачнением сознания, а иногда этот симптом отсутствует вовсе.

Почему возникает кататония?

Кататония может сопровождать расстройства настроения, психотические и нейроразвивающие расстройства, неврологические, инфекционные и метаболические заболевания. Она также бывает связана с лекарствами, психоактивными веществами или их отменой.

К частым психиатрическим состояниям, при которых встречается кататония, относятся расстройства настроения и психотические расстройства; синдром также возможен при расстройствах аутистического спектра. Врач обязательно проверяет соматические, неврологические и лекарственные причины.

Синдром может возникнуть на фоне употребления некоторых веществ или их отмены, но обычное возбуждение при интоксикации само по себе не означает кататонию.

Нарушение может возникать при следующих заболеваниях:

эпилептические припадки;
завершающий период черепно-мозговой травмы;
любой тип опухоли мозга;
резкий отказ от антикальвульсантов;
деменция в запущенной стадии;
психоз в послеродовом периоде;
тромбоз сосуда или разрыв артерии мозговых тканей;
тромбоцитопеническая пурпура, проявляющаяся в виде тромбоза капилляров и венул;
серьезное нарушение водно-электролитного баланса в виде снижения натрия в крови.

У некоторых пациентов состояние кататонии развивается при ревматической лихорадке или других инфекциях, перенесенных в возрасте до 5 лет.

Как проявляется кататония?

Проявления включают ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, застывание в позе, восковую гибкость, эхолалию и повторяющиеся движения. Для диагноза важна комбинация признаков, а не один симптом.

Симптомы кататонии зависит от ее формы – ступор или возбуждение.

При кататоническом ступоре развивается оцепенение конечностей или полное обездвиженность пациента. При этом диагностируется повышенный мышечный тонус, особенно в зоне плеч и головы. Также наблюдается симптом «хоботка», при котором губы пациентов вытянуты вперед, а также симптом «воздушной подушки», при котором пациент вытягивает голову вперед как бы над подушкой.

При кататоническом возбуждении пациент помимо беспорядочного передвижения и размахивания руками может повторять одни и те же слова, нелепые рифмовать фразы и разговаривать бессвязно. Эти периоды обычно продолжаются в течение 30-60 минут и сменяются полным расслаблением.

При кататонии также наблюдаются следующие признаки:

ступор – полная обездвиженность в положении стоя и сидя;
восковая гибкость – сохранение заданной позы;
мутизм – продолжительное отсутствие речи;
каталепсия – пребывание пациента в одном положении длительное время;
негативизм – яростное сопротивление при изменении положения человека;
стереотипия – повторение одних и тех же движений;
эхолалия – повторение слов постороннего человека;
возбуждение – чрезмерная двигательная активность;
наигранность движений и мимики.

При тяжелых формах возможно развитие серьезных нарушений вегетативной нервной системы. При этом у пациента повышается температура, увеличивается кровяное давление, наблюдается повышение ЧСС. Некоторые жалуются на сильное чувство жажды, а другие полностью отказываются от еды.

Как диагностируют кататонию?

Диагноз ставят клинически по характерным психомоторным признакам. Одновременно врач оценивает жизненно важные функции и ищет психиатрическую, неврологическую, инфекционную, метаболическую или лекарственную причину.

Основные направления терапии

Диагностику кататонии проводит психиатр, при необходимости совместно с неврологом и врачами других специальностей. В клинике «Наркология Москвы» можно получить первичную оценку состояния, но при острых симптомах может потребоваться экстренная госпитализация.

При выставлении диагноза выявляется тяжесть, частота, начало и другие характеристики симптомов. Для уточнения диагноза используются следующие методы исследования:

общая оценка состояния здоровья;
физикальный осмотр и изучение истории болезни;
оценка психического состояния;
лабораторные исследования – анализ на гормоны Т3, T4 и ТТГ, а также исследование электролитного баланса;
инструментальные методы – МРТ и КТ для определения уровня работы мозга.

При обследовании на признаки кататонии наш врач старается понять причину развития этого заболевания. Для этого он оценивает психиатрическую историю болезни и определяет наличие сопутствующих расстройств психики.

Как лечат кататонию?

Лечение начинают без неоправданной задержки и одновременно устраняют основную причину. Основные специальные методы — бензодиазепины и, при недостаточном ответе или тяжёлом течении, электросудорожная терапия.

При кататонии часто требуется госпитализация, иногда в отделение интенсивной терапии. Если предполагается медицинская или неврологическая причина, пациента консультируют профильные специалисты.

Бензодиазепины и электросудорожная терапия относятся к основным подходам, описанным в рекомендациях British Association for Psychopharmacology. Антипсихотики применяют с осторожностью и только после оценки причины и рисков. Психотерапия может быть полезна позднее для сопутствующего состояния, но не заменяет лечение острой кататонии.

Если нарушение носит вторичный характер, то нужно сначала вылечить основную патологию. Для ее лечения могут применяться антибактериальные, гормональные, противовоспалительные или химиотерапевтические препараты. При развитии кататонии из-за опухоли мозговых тканей требуется хирургическое вмешательство.

Записаться на прием к психиатру в клинике «Наркология Москвы» можно по телефону или через сайт. На приеме врач сообщит, какие исследования необходимы для уточнения диагноза, и определит тактику помощи. Откладывать обращение нельзя, поскольку кататония может приводить к обезвоживанию, тромбозам, инфекциям и другим опасным осложнениям.