Онейроид: причины, симптомы и лечение

Онейроид — это редкое помрачение сознания с яркими сноподобными фантастическими переживаниями, нарушением ориентировки и иногда кататоническими симптомами. Состояние требует срочной очной оценки, поскольку может возникать при психозе, интоксикации, инфекции, эпилепсии или органическом поражении мозга.

При обследовании онейроид отличают от делирия и других вариантов острого психоза, одновременно проверяя признаки кататонии.

При онейроиде человек может ощущать себя участником грандиозного, но совершенно непредсказуемого спектакля. Он видит мир сквозь призму сюрреалистических образов, где реальность переплетается с фантазиями, а логика уступает место причудливым ассоциациям. Время может растягиваться или сжиматься, знакомые лица обретают чуждые черты, а обыденные предметы наполняются таинственным смыслом.

Весь ужас этого состояния не потеря связи с реальностью, а осознание, что мир, созданный разумом, имеет непостижимую волю. Человек не контролирует сюжет, не предсказывает повороты и не знает истинного режиссера этого завораживающего, но ужасающего представления. И самое главное – он не знает, когда закончится этот сон наяву, и вернется ли он когда-нибудь в прежний, понятный мир. Что же это – онейроид?

Что такое онейроид?

Это описательный психопатологический синдром, при котором реальность, иллюзии, галлюцинации и фантастические бредовые переживания могут сливаться в единую сноподобную сцену. В публикациях также отмечается возможное сочетание с двигательными и кататоническими нарушениями (PubMed).

Онейроид впервые описывали как состояние при тяжёлых интоксикациях и инфекциях, а позднее связывали с шизофренией и кататонией. Современная оценка не должна заранее сводить синдром к одной причине: похожая картина возможна при психических, неврологических и соматических заболеваниях.

Онейроид, или онейроидный синдром, представляет собой специфическое расстройство сознания. Его отличительная черта – появление ярких, фантастических видений и историй, которые либо переплетаются с реальностью, либо полностью вытесняют ее. Это состояние требует серьезного внимания и безотлагательной квалифицированной психиатрической помощи. Оказывают такую помощь в наркологической клинике «Наркология Москвы». Диагностикой и лечением занимаются психиатры.

Почему возникает онейроид?

Онейроид не является самостоятельной болезнью с единственной причиной. Врач должен рассматривать психоз, действие или отмену веществ, инфекцию, метаболическое нарушение, эпилептическую активность и структурное поражение мозга.

Как уже было сказано, онейроид не является самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который может возникать при различных психических расстройствах и органических поражениях головного мозга, как их следствие. Основные причины его развития:

• Шизофрения, особенно при острых психотических эпизодах.
• Острые психозы, вызванные инфекциями, интоксикацией, травмами, сильным стрессом.
• Органические поражения головного мозга: травмы головы, опухоли мозга, инфекции (энцефалит, менингит), сосудистые заболевания головного мозга.
• Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, галлюциногены) или отравление химическими веществами.
• Эпилепсия: как проявление эпилептического припадка.
• Тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, с помутнением сознания с онейроидными переживаниями.

Синдром описан у людей разного возраста, а клиническая картина зависит прежде всего от причины и тяжести основного состояния. При выраженной дезориентации, возбуждении, ступоре или опасном поведении человек может представлять риск для себя или окружающих и нуждается в срочной помощи.

Как проявляется онейроид?

Характерны яркие сценоподобные переживания, фантастический бред, нарушение ориентировки и ощущение участия в разворачивающихся событиях. Поведение может не соответствовать содержанию переживаний, а у части пациентов появляются ступор, возбуждение или другие кататонические признаки.

Всегда ли онейроид проходит через одинаковые стадии?

Нет. В классических описаниях приводят последовательность эмоциональных, бредовых и сноподобных переживаний, но она не является обязательной для каждого пациента и не должна использоваться вместо оценки текущего состояния и его причины.

Симптомы онейроида конкретного человека связаны с формой состояния и основным заболеванием. В классической психопатологии возможное развитие описывали через этапы эмоциональных расстройств, бредового настроения, бреда инсценировки, ориентированного и развёрнутого онейроида. Продолжительность и последовательность этих проявлений различаются, поэтому фиксированные сроки нельзя считать диагностическим правилом. Общими симптомами этого состояния являются:

• Яркие, сценоподобные галлюцинации в виде сложных, динамичных картин, часто с участием множества персонажей и разворачивающихся в необычных местах.
• Бредовые идеи, в реальности которых человек убежден. Он верит в свою особую роль в происходящих событиях (например, спаситель мира, избранный, участник секретной миссии).
• Дезориентация во времени, месте и собственной личности.
• Двойная ориентировка, когда сочетаются фантастические переживания с частичным сохранением ориентировки в реальности. Человек может осознавать, что находится в больнице, но при этом верить, что он также является участником космической войны.
• Эмоциональная лабильность, проявляющаяся в быстрых и непредсказуемых перепадах настроения, от эйфории и восторга до страха и тревоги.
• Нарушение мышления. Оно становится разорванным, непоследовательным и труднодоступным для понимания.
• Кататонические симптомы, такие как ступор (застывание в одной позе) или возбуждение.
• Аутизм – погружение в собственные переживания, снижение интереса к окружающему миру.

Как диагностируют онейроид?

Диагноз синдрома ставят по клинической картине, одновременно срочно выясняя его причину. В зависимости от ситуации оценивают жизненные показатели, лекарства и вещества, признаки инфекции и неврологического заболевания; лабораторные тесты, ЭЭГ и нейровизуализацию назначают по показаниям.

Диагностика онейроида основывается на клинической картине, анамнезе и дополнительных исследованиях. Важна дифференциальная диагностика с делирием, психотическими и аффективными расстройствами, кататонией, органическими поражениями мозга, интоксикацией и абстиненцией. При остром изменении внимания, восприятия и поведения необходимо оценивать делирий и искать обратимую причину; такой подход отражён в рекомендациях NICE. В комплекс диагностических мероприятий могут входить:

• Клиническое обследование. Оценка психического статуса (галлюцинации, бред, дезориентация, эмоциональные и поведенческие нарушения). Неврологическое обследование (исключение органических поражений мозга).
• Анамнез жизни и болезни (начало, развитие, провоцирующие факторы, семейный анамнез, употребление психоактивных веществ). Медицинский анамнез (травмы головы, инфекции, сосудистые заболевания).
• Дополнительные исследования: лабораторные анализы (исключение инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний); нейровизуализация (КТ/МРТ для выявления органических поражений); ЭЭГ (выявление эпилептической активности); психологическое тестирование (оценка когнитивных функций и эмоционального состояния).

Как лечат онейроид?

Лечат не название синдрома само по себе, а выявленную причину, одновременно обеспечивая безопасность и базовую медицинскую поддержку. Лекарственная тактика различается при психозе, делирии, интоксикации, эпилепсии и кататонии, поэтому универсальной схемы нет.

Какие направления лечения применяются?

Первоочередные задачи — стабилизировать состояние, устранить инфекционную, токсическую, метаболическую или иную причину и только затем подобрать симптоматическую терапию. При кататонических признаках особенно важна дифференциальная диагностика, поскольку кататония может сочетаться с делирием, а подходы к лекарствам отличаются (исследование DeCat).

Лечение онейроида в клинике «Наркология Москвы» комплексное и направлено на устранение причины, вызвавшей это состояние, а также на купирование психотических симптомов. Основные направления лечения включают:

• Этиотропная терапия, то есть лечение основного заболевания, вызвавшего онейроид (например, лечение инфекции, коррекция метаболических нарушений, отмена психоактивных веществ).
• Антипсихотические препараты могут применяться для купирования психотических симптомов в отдельных клинических ситуациях после оценки причины, кататонии и противопоказаний.
• Бензодиазепины применяют по конкретным показаниям, например при некоторых вариантах кататонии или синдроме отмены; при других причинах нарушения сознания они способны ухудшить состояние. Следует учитывать риск зависимости и побочных эффектов.
• Психотерапия, после купирования острых приступов, направленная на осознание болезни, адаптацию к новым условиям жизни и предотвращение рецидивов.
• Поддерживающая терапия, создание благоприятной обстановки для пациента, обеспечение достаточного питания и сна, а также поддержка со стороны близких и медицинского персонала.

Прогноз онейроида зависит от причины, тяжести состояния и своевременности лечения. После стабилизации врач оценивает необходимость дальнейшего наблюдения, профилактики повторного эпизода и лечения основного заболевания.