Мания: симптомы, причины и лечение эпизода

Мания — выраженный эпизод патологически повышенного или раздражительного настроения с ростом энергии и активности, снижением потребности во сне, ускорением речи и мыслей, импульсивностью и нарушением повседневной жизни. Это не просто хорошее настроение: при потере критики, опасном поведении, психозе или истощении нужна срочная психиатрическая оценка.

Маниа относится к аффективным расстройствам и чаще всего оценивается в контексте биполярного расстройства; более лёгкий по тяжести эпизод описан на странице о гипомании.

Что такое маниакальный эпизод?

При мании одновременно меняются настроение, энергия, темп деятельности и способность оценивать последствия. Эпизод продолжается большую часть дня в течение нескольких дней и дольше, заметно отличается от обычного состояния человека и приводит к серьёзным проблемам либо требует лечения в стационаре.

Мания часто возникает при биполярном расстройстве I типа. Один подтверждённый маниакальный эпизод имеет диагностическое значение даже при отсутствии депрессии в прошлом, но врач должен исключить действие вещества, лекарства и соматическое или неврологическое заболевание.

Как проявляется мания?

Человек может быть не только необычно весёлым, но и резко раздражительным, конфликтным или агрессивным. Для диагноза важна комбинация симптомов, их динамика и нарушение функционирования, а не один короткий период бессонницы или продуктивности.

Возможные признаки:

• заметное снижение потребности во сне без обычной усталости;
• ускоренная, громкая и трудно прерываемая речь;
• скачка идей или субъективное ускорение мыслей;
• отвлекаемость;
• необычно высокая самооценка или идеи особых способностей;
• рост целенаправленной активности либо психомоторное возбуждение;
• импульсивные покупки, кредиты, рискованное вождение или сексуальное поведение;
• вмешательство в чужие дела и утрата социальных границ;
• раздражительность при попытках ограничить активность;
• бред или галлюцинации при тяжёлом эпизоде.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что маниакальные эпизоды могут включать эйфорию или раздражительность, повышенную активность, ускоренную речь, скачку идей, завышенную самооценку, уменьшение потребности во сне и импульсивность (WHO).

Чем мания отличается от гипомании?

Гипомания похожа по набору симптомов, но не вызывает столь тяжёлого нарушения жизни, психоза или необходимости госпитализации. Если состояние привело к опасным последствиям, выраженной утрате функционирования или психотическим симптомам, речь идёт не о гипомании.

Гипоманию тоже необходимо обсуждать с психиатром: она может быть частью биполярного расстройства II типа и сменяться тяжёлой депрессией.

Почему возникает мания?

Чаще всего маниакальный эпизод связан с биполярным расстройством, но похожее состояние могут вызвать вещества, лекарства и некоторые заболевания. Стресс или недосып способны стать триггером у уязвимого человека, однако сами по себе не объясняют диагноз.

При обследовании рассматривают:

• биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство;
• употребление стимуляторов и других психоактивных веществ;
• назначенные лекарства, включая некоторые антидепрессанты и кортикостероиды;
• тиреотоксикоз и другие эндокринные нарушения;
• эпилепсию, травму, опухоль, инфекцию или другое поражение мозга;
• послеродовой период;
• тяжёлый дефицит сна.

Никотин или нерациональное питание не следует автоматически называть причиной маниакального эпизода. Семейная история расстройств настроения повышает вероятность биполярного расстройства, но не предопределяет болезнь.

Как проводится диагностика?

Психиатр оценивает симптомы, продолжительность, степень нарушения жизни и связь с лекарствами, веществами или заболеванием. Шкалы могут измерять тяжесть, но не заменяют клиническую беседу и наблюдение.

Врач уточняет:

1. обычный сон, настроение и уровень активности до эпизода;
2. точное начало и динамику изменений;
3. финансовые, сексуальные, правовые и другие риски;
4. бред, галлюцинации и агрессию;
5. прошлые эпизоды депрессии, гипомании или мании;
6. лекарства, добавки, алкоголь и другие вещества;
7. семейную историю;
8. риск самоубийства, случайного вреда или насилия.

По показаниям проводят физикальный осмотр, анализы и токсикологическое исследование. Нейровизуализация нужна не всем, а при первом атипичном эпизоде, неврологических симптомах, травме или другом подозрении на органическую причину. Сезонность возможна у части людей, но не является обязательным критерием.

Когда нужна срочная помощь?

Срочно обращаться за помощью следует при психозе, угрозах, опасном вождении, полном отказе от сна, еды или питья, тяжёлом возбуждении либо неспособности человека заботиться о себе. Если риск непосредственный, нужно вызвать 103/112, убрать доступ к оружию, ключам от автомобиля и крупным суммам и не вступать в конфронтационный спор.

Нельзя пытаться «усыпить» человека алкоголем, чужими седативными препаратами или самостоятельно увеличенной дозой лекарства.

Как лечат маниакальный эпизод?

В острой фазе основой лечения являются безопасная среда и лекарственная терапия; одной психотерапии при выраженной мании недостаточно. Формат помощи — амбулаторный или стационарный — зависит от тяжести, психоза, поведения, поддержки близких и возможности принимать лечение.

NICE рекомендует при мании или гипомании рассмотреть определённые антипсихотики с учётом физического здоровья, прошлого ответа, предпочтений и побочных эффектов. Если эффект недостаточен, специалист может изменить препарат или добавить нормотимик; схема зависит от уже принимаемых лекарств (NICE).

Важные принципы:

• временно отложить крупные решения и финансовые операции;
• уменьшить стимуляцию и восстановить режим сна;
• проверить приверженность уже назначенной терапии;
• обсудить антидепрессант, если эпизод возник на его фоне;
• учитывать риски лития, вальпроата и антипсихотиков;
• контролировать массу тела, обменные показатели, давление и другие параметры по выбранному препарату;
• не отменять лечение резко без плана врача.

Литий требует контроля концентрации в крови, функции почек и щитовидной железы. Вальпроат имеет серьёзные ограничения, особенно связанные с беременностью и репродуктивным риском. Ламотриджин не используют для купирования мании (NICE).

При тяжёлом, затяжном или угрожающем жизни эпизоде врачебная команда может рассмотреть электросудорожную терапию. Решение принимают индивидуально после оценки показаний, альтернатив и согласия в рамках закона.

Что помогает после стабилизации?

После уменьшения острых симптомов задача лечения — снизить риск нового эпизода и восстановить последствия болезни. На этом этапе психотерапия и обучение пациента и семьи становятся особенно полезными.

План может включать:

• поддерживающую лекарственную терапию;
• регулярный сон и раннее выявление его сокращения;
• отказ от психоактивных веществ;
• психообразование и план ранних признаков рецидива;
• семейно-фокусированную или когнитивно-поведенческую работу;
• постепенное возвращение к работе и финансовой самостоятельности;
• заранее согласованный кризисный план.

Ранними признаками нового подъёма могут быть уменьшение сна, резкий рост проектов, разговорчивости, расходов и раздражительности. Их появление — повод связаться с лечащим врачом до того, как состояние станет опасным.