Органический галлюциноз: причины, диагностика и лечение

Органический галлюциноз — традиционное название состояния, при котором галлюцинации связывают с заболеванием или дисфункцией мозга, а не с первичным психотическим расстройством. По одному виду образов причину определить нельзя: внезапные галлюцинации требуют оценки сознания, неврологического и соматического состояния, лекарств и употребления веществ.

Сначала уточняют общие характеристики галлюцинаций и исключают делирий с острым нарушением внимания и сознания.

Что такое органический галлюциноз?

Так называют синдром с преобладающими галлюцинациями, которые объясняются заболеванием мозга или другим медицинским фактором. В современных классификациях врач может использовать более конкретный диагноз — например, вторичный психотический синдром, делирий, расстройство вследствие вещества или неврологическое заболевание.

Галлюцинация — восприятие без соответствующего внешнего стимула. Она может быть:

• слуховой — голос, музыка, шум;
• зрительной — вспышка, фигура, сложная сцена;
• обонятельной или вкусовой;
• тактильной — прикосновение, движение по коже;
• телесной — необычное ощущение внутри тела.

Сохранная критика возможна, но не обязательна. Человек может сомневаться в реальности переживания, быть полностью убеждённым в нём или менять оценку со временем.

Почему возникают галлюцинации?

Галлюцинации встречаются при многих неврологических, соматических и психических состояниях, а также при интоксикации и отмене веществ. Сам факт слухового или зрительного образа не указывает на единственную причину.

Возможные причины:

• эпилептический приступ или состояние после него;
• инсульт, опухоль, черепно-мозговая травма;
• нейродегенеративное заболевание;
• энцефалит и другое поражение центральной нервной системы;
• тяжёлое нарушение зрения или слуха;
• выраженные обменные и эндокринные нарушения;
• лекарственная интоксикация или побочное действие;
• употребление либо отмена алкоголя и других веществ;
• делирий при инфекции, операции или тяжёлом заболевании;
• первичное психотическое, аффективное или другое психическое расстройство.

Систематический обзор показывает значительное сходство характеристик галлюцинаций при разных диагнозах и предостерегает от определения причины только по их форме или содержанию (Schizophrenia Bulletin). Например, зрительные образы не доказывают «органическое поражение», а голоса не означают автоматически шизофрению.

Как проявляется органический галлюциноз?

Ведущим проявлением являются повторяющиеся галлюцинации, но сопутствующие симптомы зависят от причины. Важны не только сами переживания, но и внимание, память, уровень бодрствования и неврологические изменения.

Возможны:

• страх, тревога или подавленность;
• попытки найти источник голоса или запаха;
• защитное или опасное поведение;
• нарушение сна;
• подозрительность и вторичные бредовые объяснения;
• снижение памяти и повседневной самостоятельности;
• головная боль, судороги, слабость или нарушение речи при неврологической причине.

Когда нужна экстренная помощь?

Срочно звоните 112 или 103, если галлюцинации появились впервые и внезапно, сопровождаются спутанностью, температурой, судорогами, сильной головной болью или неврологическими симптомами. Экстренная оценка также нужна при команде причинить вред, суицидальных намерениях, выраженной агрессии, отказе от воды или неспособности обеспечить безопасность.

Не спорьте и не высмеивайте переживания. Спокойно скажите, что вы не воспринимаете то же самое, но видите, что человеку страшно. Не оставляйте его одного при непосредственном риске и уберите опасные предметы.

Как диагностируют причину галлюцинаций?

Диагностика начинается с ответа на два вопроса: есть ли неотложное состояние и какой фактор лучше всего объясняет симптомы. Термин «органический» нельзя подтвердить одной МРТ или психологическим тестом.

Врач уточняет:

• время и скорость появления симптомов;
• модальность, частоту и влияние галлюцинаций на поведение;
• уровень критики, внимания и ориентировки;
• неврологические и соматические жалобы;
• лекарства, алкоголь и другие вещества;
• состояние зрения и слуха;
• прежние психические и неврологические заболевания.

Осмотр включает оценку жизненных показателей, сознания, психического и неврологического состояния. Анализы, токсикологическое исследование, МРТ или КТ, ЭЭГ, люмбальная пункция и консультации специалистов назначаются по клиническим показаниям, а не обязательным списком каждому пациенту.

Если внимание резко нарушено и состояние колеблется, приоритетом становится диагностика делирия в соответствии с рекомендациями NICE. Когнитивные шкалы могут описать нарушение, но не устанавливают его причину сами по себе.

Какие подходы применяются в лечении?

Лечение определяется причиной, тяжестью и риском для пациента, а не названием галлюцинации. По возможности устраняют основное заболевание или провоцирующий фактор и одновременно обеспечивают безопасность.

Помощь может включать:

• лечение инфекции, эпилепсии, обменного или другого выявленного нарушения;
• пересмотр лекарств и безопасное лечение отмены вещества;
• коррекцию зрения или слуха;
• нормализацию сна и понятной обстановки;
• поддержку близких;
• антипсихотическое средство при клинических показаниях и после оценки рисков;
• психологическую помощь после стабилизации.

Транквилизаторы и препараты «для разжижения крови» не являются универсальным лечением галлюциноза. Операция, противосудорожная, противоинфекционная или сосудистая терапия возможны только при подтверждённом соответствующем заболевании.

Госпитализация нужна при неотложной медицинской причине, тяжёлом нарушении поведения, риске самоповреждения, отсутствии ухода или необходимости интенсивной диагностики. Фиксированной длительности стационарного лечения нет: она зависит от причины и динамики состояния.

Каков прогноз?

Прогноз связан прежде всего с причиной и возможностью её устранить. После коррекции лекарства, интоксикации или обратимого обменного нарушения галлюцинации могут исчезнуть; при хроническом неврологическом заболевании иногда требуется длительное наблюдение и контроль симптомов.

Повторная оценка необходима, если переживания сохраняются, усиливаются или сопровождаются снижением памяти и самостоятельности. Это позволяет уточнить диагноз и не сводить разные заболевания к общему ярлыку «органический галлюциноз».