Тактика лечения панических транзиторных атак

Паническая атака — это внезапный эпизод сильного страха или дискомфорта с сердцебиением, потливостью, дрожью, нехваткой воздуха, головокружением и другими телесными симптомами. О паническом расстройстве говорят не после любого повторного приступа, а при повторяющихся неожиданных атаках и стойком страхе новых эпизодов или изменении поведения; основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия и, по показаниям, антидепрессанты.

Паническая атака не означает «сбой ЦНС»: её рассматривают как чрезмерную активацию реакции тревоги, на которую влияют биологические, психологические и средовые факторы. Во время приступа человек может испытывать сильный страх, затруднение дыхания, сердцебиение и потливость; при первом эпизоде или необычных симптомах важно исключить соматическую причину.

Без помощи повторяющиеся атаки могут приводить к избеганию, постоянной тревоге и снижению качества жизни, но тяжесть последствий индивидуальна. В клинике «Наркология Москвы» пациент может пройти оценку и получить план лечения с учётом психических и соматических симптомов.

Панические атаки относятся к группе тревожных расстройств. Особенности приступов отдельно рассмотрены у женщин, у мужчин и у подростков.

Что такое паническая атака и паническое расстройство?

Паническая атака может возникнуть однократно и сама по себе не является отдельным психическим расстройством. NIMH указывает, что паническое расстройство предполагает повторные неожиданные атаки и как минимум месяц беспокойства о новых приступах, их значении или изменения поведения (NIMH).

Еще несколько десятилетий назад диагностикой и лечением атак занимались исключительно неврологи. С созданием новых техник психотестирования, позволивших разобраться с причинами ПА, перечень специалистов расширился. Так, в зависимости от телесных симптомов, к терапии может быть привлечен эндокринолог, кардиолог, пульмонолог и/или гастроэнтеролог. Главные роли в диагностике и лечении отводятся также психотерапевту и клиническому психологу.

Почему возникают и как проявляются панические атаки?

Единственной причины панических атак не установлено. На уязвимость могут влиять наследственность, особенности обработки сигналов угрозы, стресс, усвоенная интерпретация телесных ощущений и другие факторы; сводить расстройство только к «ослаблению связей» или дефициту одного медиатора некорректно.

К причинам врачи клиники «Наркология Москвы» причисляют и неблагополучный семейный анамнез. По наследству от одного из родителей ребенок получает особенности мозговой деятельности. Набор дефектных генов кодирует предрасположенность к панической тревоге. Какими причинами еще могут быть спровоцированы атаки:

• особенностями личностного склада, например, почти постоянной тревожностью, стремлением к контролю, зависимостью от мнения окружающих;
• погрешностями воспитания — от гиперопеки до полного равнодушия к мыслям и желаниям ребенка;
• психологическим либо физическим насилием.

У одних людей атака остаётся единичной, у других повторяется. Второй эпизод сам по себе ещё не означает паническое расстройство: врач оценивает неожиданность приступов, длительное беспокойство, избегающее поведение и влияние на жизнь.

Симптомы весьма разнообразны. Перечисленные ниже группы описывают возможные проявления, но не являются самостоятельными официальными формами панической атаки:

• вегетативное — сердце бьется часто, усиливается потоотделение, кружится голова, дрожь напоминает озноб;
• гипервентиляционное — болят мышцы, не получается сделать полноценный вдох, несмотря на учащенное дыхание;
• фобическое — возникают панический страх и тревога по причине попадания в определенную ситуацию или место;
• сенестопатическое — появляются необычные ощущения в теле, например, «ползающие мурашки», покалывание, онемение;
• аффективное — настроение становится апатичным, депрессивным, преобладают тоска, усталость, отчаяние;
• деперсонализационно-дереализационное — собственное тело или окружающая действительность кажутся нереальными.

Потеря голоса, обморок, выраженная боль в груди или неврологические симптомы без ощущения страха не следует автоматически считать «конверсионной формой паники». Такие проявления требуют дифференциальной диагностики и при внезапном возникновении могут быть поводом для экстренной помощи.

Как диагностируют и лечат панические атаки?

Диагностика основана на подробном описании приступов, их повторяемости и влияния на жизнь, а физикальное и дополнительные исследования назначают для исключения вероятных соматических причин. Лечение панического расстройства обычно включает КПТ, а при выборе медикаментозной терапии — антидепрессанты с контролем эффекта и побочных явлений.

Клиническая оценка и обследования

Ориентируясь на симптомы и анамнез, врач может назначить ЭКГ, лабораторные или другие исследования. ЭЭГ, УЗИ и томография не требуются каждому пациенту и проводятся только при соответствующих показаниях.

Диагностику продолжает психопатологическое тестирование. Врач расспрашивает о симптомах, предлагает ответить на вопросы анкеты. Анализ результатов помогает выбрать стратегию лечения. Лучше всего для панического расстройства изучена когнитивно-поведенческая терапия:

• когнитивно-поведенческую;
• другие методы — при наличии отдельных показаний и согласовании целей лечения.

На сеансе врач применяет особые психологические техники лечения, выбранные по результатам диагностики. Психотерапевт доходчиво объясняет пациенту, что причин бояться нет, его жизни ничего не угрожает. Пересматривается отношение к событиям, формируется способность контролировать поведение во время приступа.

Лечение панического расстройства может быть медикаментозным. NICE рекомендует при долгосрочной фармакотерапии антидепрессанты, обычно СИОЗС; бензодиазепины связаны с менее благоприятным долгосрочным исходом и не рекомендуются для лечения панического расстройства, а нормотимики не относятся к стандартной терапии (NICE).

Благодаря сочетанию современных методов диагностики, психотерапии и фармакотерапии, к пациентам медцентра центра «Наркология Москвы» возвращается душевное здоровье. Если вы нуждаетесь в грамотном лечении, звоните или оставляйте заявку на сайте.