Тревожные расстройства: виды, симптомы и лечение
Тревога становится признаком расстройства, когда она чрезмерна относительно ситуации, сохраняется, плохо контролируется и мешает работе, отношениям, сну или обычным действиям. К тревожным и связанным со страхом расстройствам относятся, в частности, генерализованное тревожное, паническое и социальное тревожное расстройства и фобии; диагноз определяет подход — от психообразования и когнитивно-поведенческой терапии до назначенного врачом антидепрессанта.
Отдельно разобраны генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, панические атаки и фобии.
Что такое тревожное расстройство?
Это не любое волнение, а устойчивый или повторяющийся паттерн страха и тревоги, который вызывает значительное страдание либо ограничивает жизнь. Нормальная тревога помогает подготовиться к угрозе и уменьшается после её разрешения; при расстройстве реакция часто несоразмерна, длительна или приводит к избеганию.
Страх обычно связан с непосредственной угрозой, а тревога — с ожиданием возможной опасности. Оба переживания сопровождаются телесной реакцией, мыслями и изменением поведения.
Как проявляются тревожные расстройства?
Симптомы затрагивают мысли, тело и поведение, но их сочетание зависит от конкретного расстройства. Сердцебиение или бессонница сами по себе не подтверждают психиатрический диагноз.
Когнитивные и эмоциональные проявления:
- трудно контролируемое беспокойство;
- ожидание худшего;
- страх негативной оценки;
- внезапные приступы сильного страха;
- трудность сосредоточиться;
- раздражительность;
- ощущение нереальности во время сильной тревоги.
Телесные проявления:
- сердцебиение;
- потливость и дрожь;
- одышка;
- мышечное напряжение;
- головокружение;
- тошнота и дискомфорт в животе;
- нарушения сна;
- утомляемость.
Поведенческие признаки:
- избегание транспорта, людей, выступлений или других ситуаций;
- постоянный поиск заверений;
- откладывание решений;
- выход из дома только с сопровождающим;
- использование алкоголя или успокоительных для подавления тревоги.
Какими бывают тревожные расстройства?
Виды различаются тем, на что направлен страх, как долго он длится и какие ситуации человек избегает. Руководство ICD-11 Всемирной организации здравоохранения объединяет их в группу тревожных и связанных со страхом расстройств.
| Расстройство | Основной страх или тревога | Характерный паттерн |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | множество сфер повседневной жизни | длительное, трудно контролируемое беспокойство |
| Паническое расстройство | повторение неожиданной панической атаки и её последствия | приступы и устойчивый страх новых приступов |
| Агорафобия | ситуации, из которых трудно уйти или получить помощь | избегание транспорта, толпы, открытых или закрытых мест |
| Социальное тревожное расстройство | негативная оценка окружающих | страх общения, выступлений или действий на виду |
| Специфическая фобия | определённый объект или ситуация | выраженный страх и избегание конкретного стимула |
| Сепарационное тревожное расстройство | разлука со значимым человеком | чрезмерная тревога при ожидаемой или реальной разлуке |
Обсессивно-компульсивное расстройство может сопровождаться сильной тревогой, но в ICD-11 относится к отдельной группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Посттравматическое стрессовое расстройство также имеет самостоятельную диагностическую группу. Такое разделение важно, потому что методы психотерапии отличаются.
Почему возникает тревожное расстройство?
Обычно взаимодействуют наследственная уязвимость, особенности обучения и реагирования, стресс и жизненный опыт; одной доказанной причины у всех пациентов нет. Утверждение о простом «дефиците серотонина» не устанавливает диагноз и не объясняет состояние конкретного человека.
Тревожные симптомы также могут быть вызваны или усилены:
- избытком кофеина и энергетиков;
- стимуляторами и другими наркотиками;
- алкогольной или лекарственной отменой;
- отдельными препаратами;
- гипертиреозом;
- нарушением сердечного ритма;
- заболеваниями дыхательной системы;
- недостатком сна;
- болью и другими хроническими заболеваниями.
Наличие стрессового события не исключает расстройство, а семейная история не означает, что оно обязательно разовьётся.
Как диагностируют тревожное расстройство?
Диагноз ставят по характеру, продолжительности и последствиям симптомов после проверки альтернативных объяснений. Опросники помогают оценить тяжесть, но не заменяют клиническую беседу.
Специалист уточняет:
- Чего именно человек боится и о чём беспокоится.
- Как часто и как долго возникают симптомы.
- Какие ситуации избегаются.
- Как тревога влияет на сон, работу и отношения.
- Бывают ли панические атаки, навязчивости, травматические воспоминания или депрессия.
- Какие лекарства, алкоголь и другие вещества употребляются.
- Есть ли новые или необычные физические симптомы.
- Возникают ли мысли о самоповреждении.
Осмотр и анализы назначают по показаниям. Для тревожного расстройства нет одного анализа крови, МРТ или гормонального теста.
Когда тревога требует срочной помощи?
Срочная помощь нужна при суицидальном намерении, невозможности обеспечить безопасность, тяжёлом возбуждении, психозе или опасном физическом симптоме. В таких случаях вызывайте 112 или 103.
Первую в жизни сильную боль в груди, обморок, нарушение речи, выраженную одышку или судороги нельзя списывать на паническую атаку без медицинской оценки. После употребления неизвестного вещества также нужен низкий порог для обращения за экстренной помощью.
Какие подходы применяются при лечении?
Лечение выбирают по виду расстройства, тяжести, сопутствующим состояниям и предпочтениям человека. Универсальной схемы «от любой тревоги» нет.
Психологические методы могут включать:
- когнитивно-поведенческую терапию;
- постепенную экспозицию к безопасным, но избегаемым ситуациям;
- интероцептивную экспозицию при паническом расстройстве;
- социальные поведенческие эксперименты при страхе оценки;
- структурированную самопомощь для менее тяжёлых состояний;
- работу с решением проблем и неопределённостью при генерализованной тревоге.
Рекомендации NICE по генерализованному тревожному и паническому расстройствам включают КПТ и, по показаниям, антидепрессанты. Эффект лекарства развивается постепенно; возможны побочные реакции и симптомы отмены при резком прекращении.
Бензодиазепины не рекомендуются как обычное длительное лечение тревожного или панического расстройства из-за рисков зависимости, отмены и неблагоприятных долгосрочных результатов. Бета-блокаторы могут влиять на отдельные телесные симптомы в некоторых ситуациях, но не являются универсальным лечением тревожных расстройств.
Дополнительно полезны регулярный сон, физическая активность, уменьшение кофеина и отказ от самолечения алкоголем. Йога, массаж и дыхательные упражнения могут поддерживать самочувствие, но не заменяют лечение выраженного расстройства.
Результат оценивают по тому, насколько человек возвращается к важным занятиям и меньше избегает, а не только по баллу тревоги в конкретный день.
Если симптомы пока трудно отделить от перегрузки, полезен разбор различий между тревожностью и стрессом. Он помогает сформулировать жалобы, но не заменяет диагностику тревожного расстройства.
