Расстройства мышления: виды, признаки и диагностика

«Расстройства мышления» — описательный термин, а не один диагноз: могут нарушаться скорость и связность мыслей, их содержание или способность организовать целенаправленное рассуждение. Ускорение бывает при мании, разорванность — при психозе, заторможенность — при депрессии или заболевании мозга, а бред и навязчивые мысли различаются отношением человека к убеждению; лечение выбирают только после установления причины.

Нарушения содержания отдельно разобраны в материалах о бредовом расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве, а резкая дезорганизация — на странице об остром психозе.

Что называют расстройствами мышления?

Это наблюдаемые или субъективно переживаемые изменения процесса и содержания мыслей. Психиатр оценивает их по речи, ответам, поведению и рассказу самого человека.

Формальное расстройство мышления касается того, как идеи соединяются и выражаются. Нарушение содержания относится к бреду, навязчивостям, сверхценным идеям и другим устойчивым мыслям. Когнитивное снижение затрагивает память, внимание и исполнительные функции и не тождественно формальному расстройству мышления.

Какие виды нарушений мышления бывают?

Удобно отдельно описывать темп, форму, содержание и целенаправленность мышления. Один человек может иметь признаки сразу из нескольких групп.

Термины описывают клиническое наблюдение и не должны использоваться как оскорбительные характеристики речи человека.

Как проявляются нарушения мышления?

Признаки заметны в беседе, но иногда их первым ощущает сам человек. Например, при заторможенности он может жаловаться, что мысли «не идут», хотя речь внешне остаётся связной.

Возможны:

• необычно быстрая или медленная речь;
• частая потеря темы;
• ответы, не связанные с вопросом;
• внезапные остановки мысли;
• повтор слов или идей;
• убеждения о преследовании, воздействии или особой миссии;
• мучительные нежелательные мысли;
• трудность планировать последовательность действий;
• снижение критики к опасным убеждениям.

Ошибки, оговорки, усталость или волнение на одном собеседовании не подтверждают патологию.

Почему возникают расстройства мышления?

Причина зависит от конкретного типа и динамики симптомов. Внезапная спутанная речь у пожилого человека с температурой и многолетняя необычная структура мышления при психическом расстройстве требуют совершенно разной тактики.

Возможные причины:

• психотический эпизод;
• мания или тяжёлая депрессия;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• делирий;
• деменция и другие нейрокогнитивные расстройства;
• инсульт, травма, судороги или другое неврологическое заболевание;
• интоксикация либо отмена вещества;
• побочное действие лекарства;
• тяжёлое метаболическое или инфекционное состояние.

Стресс и недосып способны усиливать симптомы, но не объясняют автоматически выраженную разорванность или бред.

Чем бред отличается от навязчивой мысли?

При бреде человек обычно убеждён в истинности идеи, а навязчивую мысль переживает как нежелательную и часто сомневается в ней. Критика может варьировать, поэтому разграничение не всегда возможно без специалиста.

Например, навязчивый страх заражения сопровождается сомнением и повторными ритуалами, которые временно уменьшают тревогу. При бредовом убеждении в намеренном заражении человек может воспринимать идею как несомненный факт и строить поведение вокруг неё.

ICD-11 рассматривает психотические и обсессивно-компульсивные расстройства в разных диагностических группах, хотя отдельные проявления могут внешне напоминать друг друга.

Когда нужна срочная помощь?

Срочная оценка нужна при внезапном нарушении мышления, утрате ориентации, психозе с опасным поведением или признаках инсульта и отравления. Вызовите 112 или 103, если:

• речь внезапно стала невнятной или человек перестал понимать обращение;
• появилась слабость или асимметрия лица;
• человек не ориентируется и внимание резко колеблется;
• голоса приказывают причинить вред;
• бред приводит к агрессии, отказу от воды или опасному бегству;
• появились судороги, высокая температура или травма головы;
• симптомы начались после неизвестного вещества;
• есть суицидальные намерения.

Не спорьте с бредовым убеждением и не подтверждайте его. Спокойно признайте переживание и предложите безопасную помощь.

Как помочь до осмотра?

Уменьшите шум, говорите короткими фразами и не перегружайте человека вопросами. Если состояние возникло остро, запишите точное время начала и подготовьте список лекарств и веществ.

Не давайте чужие успокоительные и не пытайтесь «отрезвить» холодным душем. При непосредственной угрозе сохраняйте дистанцию и ждите экстренную команду.

Как проводится диагностика?

Специалист описывает конкретный феномен и устанавливает заболевание или состояние, частью которого он является. Само выражение «расстройство мышления» не завершает диагноз.

Оценка включает:

1. Начало и динамику изменений.
2. Структуру речи и связь ответов с вопросами.
3. Убеждённость в идеях и возможность сомневаться.
4. Настроение, сон, энергию и психотические симптомы.
5. Внимание, память и ориентацию.
6. Лекарства, алкоголь и другие вещества.
7. Неврологические и соматические признаки.
8. Риск самоповреждения и агрессии.

МРТ, ЭЭГ и анализы назначаются по показаниям и не нужны автоматически каждому пациенту.

Какие подходы применяются при лечении?

Лечат причину, а не мышление как изолированный орган. При психозе может потребоваться антипсихотик и психосоциальная помощь, при мании — фазоспецифическое лечение, при ОКР — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов, при делирии — срочное устранение медицинской причины.

План может включать:

• назначенную врачом фармакотерапию;
• психотерапию, соответствующую диагнозу;
• когнитивную реабилитацию при подтверждённом дефиците;
• лечение зависимости;
• поддержку семьи;
• восстановление сна и повседневной деятельности;
• наблюдение за динамикой и побочными эффектами.

Ноотропы и «сосудистые» препараты не являются универсальным способом восстановить связность мышления. Прогноз зависит от причины: некоторые острые нарушения полностью обратимы, другие требуют длительной поддержки.